Тиреотоксикоз у детей: причины, симптоматика и лечение
Тиреотоксикоз — заболевание всего организма, и хотя оно относится к группе эндокринных заболеваний, обусловленных главным образом нарушением функции щитовидной железы, в патологический процесс вовлекаются нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая системы, органы пищеварения, органы зрения, кожа, костная система, обменные процессы и др.
Причины тиреотоксикоза у детей
Чаще всего тиреотоксикоз возникает у детей во время или непосредственно после перенесенных заболеваний (скарлатины, дифтерии, гриппа, ангины, ревматизма, туберкулеза и т. д.). Поскольку любая инфекция, нарушая физиологические взаимоотношения между корой головного мозга и вегетативными центрами межуточного мозга, может вызвать усиленную функциональную деятельность щитовидной железы, это и предрасполагает к возникновению тиреотоксикоза.
Не исключена также возможность возникновения острого воспаления щитовидной железы от любого инфекционного агента и изменений в щитовидной железе аллергического характера.
У девочек встречается значительно чаще, чем у мальчиков.
Наследственность предрасположенности к заболеванию устанавливалась нами на основании наличия тиреотоксикоза у родителей ребенка или ближайших родственников по восходящей линии. Нередки были случаи, когда тиреотоксикозом болели сестра или брат находившегося под наблюдением больного ребенка.
Симптомы тиреотоксикоза у детей
Увеличение щитовидной железы характеризуется в соответствии с общепринятой в медицине
шкалой:
1 степень увеличения — прощупывается увеличенный перешеек в виде валика, слабо прощупываются боковые доли;
2 степень — железа легко прощупывается, заметна на глаз при глотании;
3 степень — «толстая шея»;
4 степень — выраженный зоб, резко меняющий конфигурацию шеи;
5 степень — зоб огромных размеров.
Для характеристики состояния щитовидной железы, кроме степени ее увеличения, устанавливается ее консистенция (мягкая, плотная), наличие в увеличенной железе узлов, определяется равномерность увеличения всей железы или преимущественное увеличение какой-либо одной ее доли.
Следует учитывать, что при определении степени увеличения щитовидной железы осмотром и ощупыванием не всегда можно установить действительную степень увеличения, так как щитовидная железа может быть расположена за рукояткой грудины или кольцевидно охватывать трахею.
Увеличение щитовидной железы наблюдается во всех случаях тиреотоксикоза у детей. При этом у них преобладает равномерное увеличение обеих долей и перешейка. При увеличении же одной доли чаще встречается увеличение правой. Консистенция железы мягкая, иногда умеренной плотности.
Следующим наиболее характерным симптомом тиреотоксикоза, придающим лицу больного выражение удивления, испуга или ужаса, является пучеглазие. Выраженность пучеглазия у больных тиреотоксикозом пропорциональна тяжести страдания.
Пучеглазие возникает далеко не во всех случаях тиреотоксикоза. Обычно оно наблюдается при тяжелых формах болезни, в легких же случаях оно не было отмечено ни разу. Следует также подчеркнуть, что пучеглазие как симптом тиреотоксикоза держится дольше всех других симптомов у больных, подвергшихся как хирургическому, так и терапевтическому лечению.
Кроме пучеглазия, существуют и другие глазные симптомы тиреотоксикоза. Симптом Грефе — белая полоска склеры между верхним краем радужки и верхним веком. Отчетливее этот симптом наблюдается, когда больной фиксирует свой взгляд на предмете, движущемся перед глазами сверху вниз и обратно.
Последним из наиболее постоянных симптомов тиреотоксикоза является тахикардия. Частота пульса колеблется от 120 до 160 ударов в минуту.
Кроме тахикардии, со стороны сердечно-сосудистой системы при тиреотоксикозе наблюдаются неорганические сердечные шумы, которые следует отличать от органических, являющихся симптоматичными для пороков сердца. В ряде случаев было отмечено расширение периферических сосудов и прослушивались шумы в области щитовидной железы.
Тиреотоксикоз у детей вызывает повышенную нервозность, беспокойный сон, раздражительность, принимающую иногда форму озлобления. Повышенная нервозность сопровождает все случаи тяжелого и средней тяжести тиреотоксикоза.
Потеря веса, исхудание детей, больных тиреотоксикозом, является постоянным признаком тяжелой формы заболевания. В клинике взрослых выделяется форма заболевания, сопровождающаяся ожирением. Избыточный вес ребенка, его ожирение при тиреотоксикозе — чрезвычайно редкое явление.
Ускорение роста при тиреотоксикозе обычно умеренное, но в отдельных случаях оно бывает настолько значительным, что некоторые авторы выделяют даже особую тиреогенную форму субгигантизма.
Известно, что при тиреотоксикозе наблюдаются расстройства функций ряда эндокринных желез (половых, надпочечников). Так, для девочек-подростков характерна задержка в появлении менструации и вторичных половых признаков.
Значительные изменения при тиреотоксикозе происходят и в обмене веществ. Изменение углеводного обмена характеризуется высоким содержанием сахара в крови.
Лечение тиреотоксикоза у детей
Как диагностический тест для определения функционального состояния щитовидной железы применяется радиоактивный йод. Поступая в организм, йод концентрируется главным образом в щитовидной железе. Интенсивность поглощения щитовидной железой диагностической дозы йода определяется с помощью специального аппарата. При тяжелых формах тиреотоксикоза щитовидная железа поглощает большие количества йода.
Огромное значение для больных тиреотоксикозом детей имеет достаточное и полноценное, питание. Так как в большинстве случаев заболевание детей тиреотоксикозом сопровождается потерей в весе, а иногда и значительным исхуданием, то крайне желательно, чтобы такие больные получали усиленное питание, повышающее возрастные физиологические нормы. Проведение усиленного питания нередко дает весьма заметный и стойкий терапевтический эффект.
Однако больных тиреотоксикозом детей нельзя держать на какой-то особой диете. Их питание должно состоять из достаточного количества жиров, белков, углеводов, овощей и фруктов.
Наблюдающиеся при тиреотоксикозах нарушения углеводного обмена (гипергликемия), повышение основного обмена, склонность к поносам не могут служить основанием к выборочному исключению из питания углеводов, белков или жиров, но вместе с тем заставляют с осторожностью относиться к чрезмерному преобладанию в рационе больных какой-либо из упомянутых составных частей пищи.
Необходимо, чтобы пища больных тиреотоксикозом была богата витаминами.
Среди различных лекарственных средств в терапии тиреотоксикозов наибольшее применение имеет йод в малых дозах. Зависимость функции щитовидной железы и йодного обмена в организме давно известна. Применение йода в малых дозах обязательно при всех формах тиреотоксикоза. Не излечивая полностью больного, малые дозы йода в большинстве случаев способствуют значительному облегчению его состояния: улучшается самочувствие, снижается основной обмен, реже становится пульс, уменьшается размер щитовидной железы, ослабевают проявления тиреотоксикоза со стороны нервной системы.
Из физиотерапевтических процедур при лечении тиреотоксикоза рекомендуется гидротерапия (теплые хвойные ванны, обмывания), а также электротерапия (гальванизация щитовидной железы). При лечении тиреотоксикоза в тяжелых и средней тяжести случаях чаще и лучше всего принимать теплые (34-35 °С) хвойные ванны, которые оказывают благоприятное, успокаивающее действие. Детям, больным тиреотоксикозом, нельзя принимать солнечные ванны, но можно купаться в естественных водных бассейнах (море, озеро, река, пруд) при соответствующей температуре воды и воздуха.
