Туберкулез у детей: симптомы и лечение

Туберкулез — огромная область медицины. Ею занимаются врачи-фтизиатры. Наша с вами задача — не пропустить туберкулез, вовремя распознать начало развития болезни и отправить ребенка в тубдиспансер. А там уже врач разберется, что к чему. Ведь если, не дай бог, ваш ребенок заболеет туберкулезом, он будет длительно и скрупулезно лечиться в туберкулезной больнице и санатории, пристально наблюдаться в тубдиспансере, одним словом, им будут активно заниматься. Так что в этой главе мы коснемся проблемы туберкулеза поверхностно и сделаем акценты только на тех моментах, которые необходимо знать родителям, чтобы вовремя успеть остановить развитие этой страшной болезни.

Считается, что туберкулез — болезнь социальная и отражает благосостояние и условия жизни населения. В последнее время в России заболеваемость туберкулезом растет. Причинами такого эпидемиологического неблагополучия являются ухудшение социально-экономических условий в стране, рост числа лиц без определенного места жительства, беженцев. Бомжи, беженцы и другие асоциальные категории населения нигде не наблюдаются, не проходят медосмотры и флюорографию, не прививаются, контроль над их состоянием здоровья утерян. Позднее выявление туберкулеза и недостаточное выделение средств на его лечение не только отражается на состоянии самих больных, но и подвергает риску заболеть контактирующих с ними здоровых людей. Особенно страдают от этого подростки.

Что такое туберкулез?

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызывается микобактериями туберкулеза, или палочкой Коха.
Туберкулезная палочка очень устойчива во внешней среде. Она выдерживает высокие и низкие температуры, свет, влагу, химические агенты. Задумайтесь, в естественных условиях при отсутствии солнечного света они могут сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев. Туберкулезные палочки живут в уличной пыли 10 дней, на страницах книг — 3 месяца, а воде целых 5 месяцев.

Туберкулезом можно заразиться в основном воздушно-капельным путем, вдыхая микроскопические капельки слизи с микобактериями, выделяемые больным при разговоре, кашле, чихании. Частицы слизи вместе с возбудителем могут длительно удерживаться («висеть») в воздухе и проникать при вдыхании очень глубоко в легкие. Но возможны и другие пути передачи: через зараженную выделениями больного пищу, воду, бытовые предметы. Причем, для того, чтобы заболеть, важно количество микроба, которое попадет в организм, и длительность контакта. Особенно много туберкулезной палочки ребенок может получить, если в семье есть туберкулезный больной, выделяющий бактерии. У детей и подростков, проживающих с больными родственниками, заболеваемость туберкулезом выше в несколько раз, в сравнении с теми, кто такого тесного контакта не имеет. В некоторых случаях заразиться можно от больных туберкулезом коров, употребляя некипяченое молоко.

Чаще всего микобактерия, попадая с воздухом в легкие, вызывает туберкулез легких. Однако могут поражаться и любые другие органы: глаза, кости, кожа, мочеполовая система, кишечник и т. д. Палочка Коха размножается в легких больного или других органах и не только разрушает их, но и отравляет организм продуктами своей жизнедеятельности (токсинами). Больной вянет и чахнет, наверняка старое название туберкулеза, «чахотка», произошло именно от такого плачевного состояния туберкулезника. Комплекс симптомов, появляющихся в результате отравления организма токсинами, носит название туберкулезной интоксикации. При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50 % в течение одного-двух лет.

Выявление и диагностика туберкулеза

Начало туберкулеза у современных детей чаще всего бывает постепенным, без выраженной клинической картины, что связано с проведением противотуберкулезных прививок. К сожалению, нет ни одного клинического признака, который был бы характерен только для туберкулеза. Поэтому, чтобы вовремя и правильно поставить диагноз, нужно обследовать ребенка комплексно.

В программу обследования входят:

1. Грамотно собранный анамнез (сведения о жизни ребенка, жалобы и др.).
2. Туберкулинодиагностика (в условиях детской поликлиники — это реакция Манту).
3. Тщательный осмотр специалиста (фтизиатра).
4. Рентгеновские снимки легких, анализы и другие специальные методы обследования.

Реакция (проба) Манту. Туберкулез — это хроническая инфекция, длящаяся годами. Воспалительный процесс развивается очень медленно, исподволь, и первое время не отражается на состоянии больного. К тому же жалобы, которые начинают предъявлять дети (слабость, недомогание, плохой аппетит), родители часто связывают с общим переутомлением, повышенными нагрузками в школе и недостатком витаминов. Поэтому для выявления детей, инфицированных туберкулезом, каждый год детям проводится диагностическая проба — реакция Манту. По динамике ее изменения (насколько она уменьшилась или увеличилась по сравнению с предыдущим результатом) можно судить, встретился ли ребенок с туберкулезом или нет.
Дети, у которых «Манту не в порядке», попадают на прием к фтизиатру. Врач обязан собрать анамнез, выслушать жалобы (если они есть), тщательно осмотреть ребенка и прийти к заключению: есть туберкулез у ребенка или нет. Если признаков заболевания врач не находит, ребенка с диагнозом «тубинфицирование» наблюдают и проводят профилактику.

Тубинфицирование — это встреча человека с туберкулезом. Достоверно сказать о том, что тубинфицирование у ребенка произошло, можно по реакции Манту. Она нарастает по сравнению с предыдущей на 6 мм и более, переходит из отрицательной в положительную, или огромная, больше 15 мм.

Теперь очень важный момент для понимания проблемы. Если человек тубинфицировался (столкнулся с туберкулезом и вдохнул палочку Коха), это не значит, что он обязательно заболеет. Как и при любой другой инфекции, иммунитет может справиться, продавить микробы и изгнать их из организма. К 30-летнему возрасту с туберкулезом сталкиваются (тубинфицируются) 100 % людей, но далеко не все заболевают. Тубинфицирование — это не болезнь, а повод к наблюдению и проведению профилактических мер.

Тубинфицированный ребенок ни в коей мере не заразен и не опасен для окружающих, он может посещать детский сад, школу и другие детские коллективы. Вся неприятность тубинфицирования в том, что оно может перейти в болезнь, поэтому представляет угрозу только для самого тубинфицированного.

Тубинфицированные дети до 3 лет наблюдаются в поликлинике фтизиопедиатром, а старше 3 лет — фтизиатром в противотуберкулезном диспансере. Для того чтобы тубинфицированный ребенок не заболел, проводят химиопрофилактику: назначают специфические противотуберкулезные препараты на 3 месяца. В этот период ребенка нужно показывать фтизиатру 3 раза в месяц, а по окончании химиопрофилактики — 2 раза в год.

Анамнез, жалобы и клинические проявления

1.  Анамнез.

• Близкий контакт с туберкулезом. Известно, что в очагах туберкулезной инфекции дети болеют в 4-5 раз чаше, поэтому часто кто-то из родственников, проживающих или проживавших с ребенком, болел туберкулезом. Это мог быть сосед по квартире или близкий знакомый, часто посещавший семью и т. д.
• Большое значение имеют провоцирующие факторы, ослабляющие организм: травмы, переохлаждение, нервно-психические расстройства, частые респираторные инфекции, плохое питание.

2.   Первичная туберкулезная интоксикация. Это комплекс симптомов, возникающих у туберкулезного больного, связанный с ухудшением общего состояния. Жалобы больных очень многообразны.

• У ребенка меняется поведение: он теряет обычную подвижность и жизнерадостность, становится плаксивым, капризным, плохо спит.
• Недомогание, слабость, утомляемость, вялость, усиливающиеся к вечеру.
• Ухудшается внимание, память, падает успеваемость в школе.
• Плохой аппетит, похудание. Грудные дети не набирают в весе. Ребенок отстает в физическом развитии.
• Субфебрильная температура, повышается обычно к вечеру и не каждый день. Разница утренней и вечерней температуры может достигать 0,5 градуса и больше. Повышение температуры, как правило, хорошо переносится ребенком.
• Потливость в ночные и утренние часы.
• Головные боли, боли в животе. Могут быть быстро проходящие боли в мышцах и суставах, причем при самом тщательном обследовании никаких изменений в них не обнаруживается.
• Внешний вид у ребенка нездоровый: худой, бледный, с тенями под глазами и т. д.
• Кашель. В начале заболевания кашель либо совсем отсутствует, либо встречается редко: от легкого покашливания до навязчивого, мучительного.

Далее ребенка осматривает врач. Он может обнаружить множественное увеличение лимфатических узлов, изменения кожи, глаз и другие признаки, характерные для туберкулеза.

Дополнительное обследование. После осмотра ребенка врач-фтизиатр может назначить ребенку рентгеновский снимок легких, анализы мочи и крови, и другие обследования на свое усмотрение. Все это необходимо сделать для подтверждения или опровержения диагноза туберкулез. Рентгеновский снимок очень показателен. По нему грамотный рентгенолог всегда может установить наличие туберкулезного процесса и форму заболевания.

Когда нужно обращаться к фтизиатру?

• Ребенок находился в длительном контакте с больным туберкулезом.
• «Ухудшилась» реакция Манту:

—  размер реакции Манту постоянный, не уменьшается от раза к разу;
—  реакция была отрицательной, а стала положительной;
—  реакция Манту наросла за год на 6 мм и более;
—  размер «пуговки» больше 15 мм;
—  появились изменения на коже в месте укола: пузырьки, язвочки и др.

• Ребенок часто болеет бронхитами, ОРЗ, пневмониями. Кашель.
• Субфебрилитет неясной этиологии.
• Жалобы на ухудшение общего состояния (слабость, повышенная утомляемость, вялость, изменение настроения и поведения ребенка, похудение, болезненный внешний вид).

Появление всех перечисленных признаков — повод обратиться к фтизиатру. Особое внимание нужно обратить на подростков. В этом возрасте дети склонны скрывать свое плохое самочувствие и жалуются, когда им уже совсем невмоготу. Они выходят из-под родительского контроля, и с ними часто теряется контакт. К тому же в этот период усиленного полового созревания и гормональных перестроек организм особенно уязвим. Поэтому в подростковом возрасте туберкулез нередко пропускается.

Лечение туберкулеза у детей

Если у ребенка выявлен туберкулез, его обязательно госпитализируют в детскую туберкулезную больницу. Лечат ребенка специфическими противотуберкулезными препаратами, средствами, повышающими иммунитет, витаминами и другими лекарствами и методами. Терапия длительная и порой требует и от врача и от пациента значительных усилий и огромного терпения. Но лечить туберкулез необходимо, самостоятельно он не пройдет и при отсутствии терапии смертельно опасен.

Диета при туберкулезе.

Больному с туберкулезом необходимо усиленное питание, поэтому назначается диета повышенной энергетической ценности (3000—34000 ккал в день) с преимущественным увеличением животных белков (особенно молочных), витаминов и минеральных веществ. Используются практически все пищевые продукты и блюда.

Сильно ограничить или исключить:
—  очень жирные сорта мяса, птицы (гусь);
—  бараний, говяжий, кулинарный жир;
—  кондитерские изделия с кремом (торты, пирожные).