Тромбоцитопеническая пурпура у детей

Тромбоцитопеничсская пурпура — это болезнь, сопровождающаяся повышенной кровоточивостью, в основе которой лежит повышенное разрушение тромбоцитов крови.
Тромбоциты — это форменные элементы крови, отвечающие за ее свертываемость. Они образуются в красном костном мозге (содержится в костях). Отработанные тромбоциты разрушаются в селезенке и в кровяном русле. При патологии их значительное разрушение происходит как в селезенке и в крови, так и в месте их образования, костном мозге. Кровь плохо свертывается, и возникает повышенная кровоточивость.

Причины развития и классификация тромбоцитопенической пурпуры

Различают первичную и вторичную тромбоцитопеническую пурпуру.

Первичная тромбоцитопеническая пурпура.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа (см. ниже).

Врожденная иммунная тромбоцитопеническая пурпура. Болезнь связана с несовместимостью крови плода с кровью матери. У матери вырабатываются антитела, разрушающие тромбоциты плода внутриутробно.

Характеризуется появлением на коже и слизистых кровоизлияний, желудочно-кишечными, носовыми, пупочными кровотечениями в первые дни жизни. Встречается очень редко (1 случай на 5-10 тысяч младенцев).

Течение болезни обычно благоприятное и заканчивается полным выздоровлением новорожденного к 3—4 месяцу жизни.

Наследственные тромбоцитопенические пурпуры — большая группа заболеваний, при которых имеет место либо недостаточное образование тромбоцитов, либо их повышенное разрушение. Дефект передается по наследству, кто-то из родственников ребенка страдает подобным недугом.
Тромбоцитопеническая пурпура, развившаяся после переливания крови.

Вторичная тромбоцитопеническая пурпура. Обычно является следствием какой-либо болезни или токсического воздействия на тромбоциты. Встречается при следующих состояниях:

• Инфекционные болезни.
• Внутриутробная инфекция.
• Злокачественные заболевания крови (лейкоз и др.).
• Цирроз печени.
• Наследственные заболевания обмена веществ и др.

Идиоматическая тромбоцитопеническая пурпура

Это заболевание с наследственной предрасположенностью, у больных есть врожденный дефект в тромбоцитарном звене, только до поры до времени при полном благополучии здоровья он не проявляется.

Спровоцировать обострение болезни может любой травмирующий фактор:

• Вирусные (ОРВИ, краснуха, герпес и др.) и бактериальные инфекции.
• Прием лекарств.
• Прививки.
• Резкая смена климата, долгое пребывание на солнце.
• Физические или психические травмы и другие воздействия.

Симптомы идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей

Для болезни характерна «синячковая» кровоточивость и кровотечение со слизистых.

Синяки. На коже появляются множественные синячки. Поскольку они возникают неодномоментно, то и вид у кожи будет «пестрый»: синие, фиолетовые, зеленые, желтые элементы (этапы преобразования синяков). У больных на коже остаются следы от тугой одежды (от резинок), синяки после уколов.

Кровотечения со слизистых, носовые, маточные, желудочные, кишечные кровотечения, повышенная кровоточивость десен, «кровавые» слезы и др.

Если у ребенка есть только сыпь на коже, то пурпура имеет название «сухая», если присоединяются кровотечения — «влажная». Течение болезни может быть острым и хроническим. Прогноз обычно благоприятный. Считается, что до 75 % больных острой формой выздоравливают сами безо всякого лечения.

Лечение тромбоцитопенической пурпуры у ребенка

Лечение тромбоцитопенической пурпуры проводится в больнице. Основные направления лечения:
Препараты, повышающие свертываемость крови, улучшающие работу тромбоцитов (аминокапроновая кислота, дицинон, пантотенат кальция, препараты магния и др.).

Укрепление стенки сосудов (аскорбиновая кислота, рутин, аскорутин).
Гормоны и переливание крови в случае тяжелого течения, при «влажной» пурпуре.

При неэффективности лекарственного лечения прибегают к оперативному удалению селезенки (так как в основном селезенка участвует в разрушении тромбоцитов).

Фитотерапия. Проводится после выздоровления в целях профилактики кровотечений.
Кровоостанавливающий сбор:
трава тысячелистника-   1 часть,
трава пастушьей сумки  – 1 часть,
трава зверобоя  –   1 часть,
земляника лесная, полное растение –  1 часть,
листья крапивы – 1 часть.
1 ст. л. сбора заварить 1 стаканом кипятка, настоять 15 минут, процедить. Принимать по 1 стакану в день в 2-3 приема в течение месяца.

Диспансерное наблюдение

1.  После перенесенной острой идиопатической тромбоцитопенической пурпуры ребенок наблюдается у педиатра в течение 5 лет, при хроническом течении — до перевода во взрослую поликлинику.
2.  Прививки:
—  разрешены только через год после выздоровления;
—  исключается применение живых вакцин.
3.  Анализы крови с подсчетом числа тромбоцитов:
первые 3 месяца — 1 раз в 2 недели; последующие 9 месяцев — 1 раз в месяц; далее — 1 раз в 2 месяца.
4.  Исключить:
—  прием препаратов: ацетилсалициловой кислоты, анальгина, фурагина, фуразолидона, карбенициллина.
— резкую смену климата в течение 3-5 лет; также нельзя загорать.
—  физиотерапевтические процедуры УВЧ и УФО.