Повышенное внутричерепное давление у ребенка: причины и лечение

Все жидкие среды в организме имеют ряд характеристик. Одна из них – давление. Не исключением является и спинномозговая жидкость (ликвор). По собственной системе циркуляции в структурах головного и спинного мозга, она находится и движется под определенным давлением. Его нормальное значение для новорожденных определено на уровне 1.5-6 мм рт.ст., для детей от месяца до 14 лет – в пределах 3-7 мм рт.ст.

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) у ребенка может наблюдаться как временное явление – реакция на изменения внешней и/или внутренней среды. Может быть и постоянным, развиваясь в любом возрасте, от внутриутробного развития и до периода полного взросления, на фоне патологических состояний и различных заболеваний. Другими словами, ВЧД является не самостоятельным заболеванием, а синдромом, сопровождающим различные патологии.

3 возможные причины повышенного ВЧД

Ликвор, как и все другие жидкие среды организма, постоянно: образовывается, движется и всасывается. Нарушение на любом этапе его обмена, или же, в особенности, их сочетание, является основой для увеличения его объема в общем, или в какой-либо отдельной структуре. Спинномозговой жидкости может либо больше образовываться, либо меньше всасываться. Либо, на пути ее тока возникает препятствие (окклюзия). А, поскольку система ликвородинамики является замкнутой, то увеличение объема ведет и к повышению давления.

Предрасполагающие факторы:

• аномалии развития головного и/или спинного мозга;
• гипоксия плода – внутриутробная нехватка кислорода, которая, в первую очередь, отражается на наиболее чувствительных тканях (в их числе и нервная);
• асфиксия (удушение) в родах – происходящее у рождающегося ребенка в результате возникающих патологических состояний плаценты, пуповины, собственных органов дыхания;
• родовые травмы – повреждения структур головы и/или позвоночника;
• черепно-мозговые травмы в дальнейшей жизни ребенка;
• нейроинфекции – как непосредственное воспаление мозговых тканей (менингит, энцефалит), так и в результате других инфекций, обладающих нейротоксичностью;
• отравления, действия ионизирующего излучения и прочие воздействия на мозговые структуры.

Проявления повышенного ВЧД

            Необходимо отметить, что ни один из признаков увеличенного давления ликвора, не может рассматриваться обособлено. Только их сочетание и определенная выраженность может явиться подозрением, что у ребенка повышенно внутричерепное давление.

У новорожденных и детей до года обращает на себя внимание беспокойное поведение: ребенок плохо спит, часто плачет, вскрикивает. Может наблюдаться дрожание подбородка или, даже, общие судороги. Определяется различной выраженности косоглазие или горизонтальное поддергивающее движение глазных яблок (нистагм). Срыгивания не связаны с кормлением, большим объемом, вплоть до рвоты. Болевая чувствительность повышена. Возможно нарушение сознания. Анатомически, определяется выбухание напряженного родничка, обхват головы превышает средний и может прогрессивно увеличиваться с возрастом.

Более старше дети могут предъявить жалобы на головную (распирающую) боль. Головокружения и тошноту, усиливающиеся при изменениях положения тела, при нагрузках (в том числе, умственных), возможна рвота. Могут отмечаться нарушения поведения, психики, сознания.

Методы обследования детей с подозрением на повышенное ВЧД

Заподозрив этот синдром, педиатр обязательно направит на консультацию к детскому неврологу. Этот специалист, после опроса и осмотра ребенка, проведения тестов, обследования у окулиста (с офтальмоскопией – осмотром глазного дна) и измерением внутриглазного давления, назначит какое-либо из исследований или их сочетание.

– Нейросонография – УЗИ головного мозга, возможно; с доплерографией (УЗДГ) – оценкой его кровоснабжения.

– Компьютерная томография (КТ).

– Мегнито-резонансная томография (МРТ).

– Рентгенография костей черепа.

– Люмбальная пункция; возможно, с прямой манометрией.

Последний метод является самым достоверным, но он и инвазивный (связанный с проникновением в структуры организма). Проводится в условиях специализированного стационара, зачастую, с применением анестезии (в том числе, наркоза), а потому, выполняется только в исключительных случаях.

Лечение синдрома повышенного ВЧД

Тактика и методы терапии зависят от выраженности гипертензии ликвора. Но, в основе лечения лежит устранение причины, вызвавшей повышение давления спинномозговой жидкости.

Самая легкая степень замечательно корректируется соблюдением режима и применением физиотерапии. Ребенку необходимо правильное питание и питьевой баланс, регулярные прогулки, достаточный сон и внимание родителей. Массаж, лечебная физкультура, водные процедуры дополняют и закрепляют результат.

Может быть назначен курсовой прием препаратов группы «ноотропы» и/или «влияющие на кровообращение головного мозга». Если ликвора слишком много, назначаются диуретики. При инфекциях или отравлениях проводится соответствующая терапия. В течение всего лечения осуществляется динамическое наблюдение специалистами (невролог, офтальмолог, педиатр), возможны консультации врачей других специализаций.

Вопрос об операции открывается в тяжелых случаях гипертензии, если ее причина – окклюзия, при неэффективности консервативного лечения. Каждый конкретный случай рассматривается индивидуально.

Дальнейшее наблюдение и прогнозы

            Длительность диспансерного наблюдения, также как и последствия гипертензионно-гидроцефального синдрома, напрямую зависят от причины, степени выраженности и метода его лечения. Правильно и своевременно оказанная помощь (в том числе, соблюдение родителями и ребенком всех назначений и рекомендаций) делает возможным развитие малыша абсолютно полноценным во всех отношениях.

Но, подрастающему пациенту необходимо знать абсолютно все, что с ним происходило в детстве. Поскольку, повышенное внутричерепное давление может «вернуться» или стать основой для развития других заболеваний в любой момент его взрослой жизни.