Перинатальная энцефалопатия у детей (ПЭП)

Перинатальная энцефалопатия — это расстройства центральной нервной системы новорожденных и детей первых месяцев жизни, развившиеся в связи с поражением головного мозга до рождения ребенка (внутриутробно) или в период родов. Перинатальным периодом принято называть отрезок времени с 28-й недели беременности до 8-го дня жизни.

Причины перинатальной энцефалопатии

Факторами риска считаются:

• Рождение первого ребенка до 18 лет или старше 30 лет.
• Частые медицинские аборты.
• Длительное бесплодие.
• Повторные выкидыши.

Факторы, действующие в период беременности:

• Болезни матери во время беременности (пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия, сахарный диабет, болезни почек, хирургические операции во время беременности, острые заболевания — грипп и др.).
• Токсикозы беременности.
• Угроза прерывания беременности.
• Стрессы.
• Вредные привычки: курение, алкоголь, употребление наркотиков.
• Профессиональные и бытовые вредности: работа на химическом предприятии, связанная с радиацией и вибрацией, поднятием тяжестей.
• Употребление лекарств.
• Радиационное воздействие.
• Внутриутробная инфекция.
• Резус-конфликт матери и плода.
• Многоводие.
• Многоплодие.
• Патология плаценты (преждевременное старение плаценты и др.).
• Недонашивание или перенашивание беременности.

Патология в родах:

• Преждевременная отслойка плаценты.
• Кесарево сечение.
• Несоответствие головки плода родовым путям матери (узкий таз).
• Ягодичное предлежание плода.
• Рождение близнецов.
• Быстрые (меньше 6 часов) или медленные (больше 24 часов) роды.
• Избыточная стимуляция родов медикаментами.
• Скорые роды (короткий потужной период).
• Слабость родовой деятельности.
• Общий наркоз.
• Разрыв, обвитие или выпадение пуповины.
• Родовая травма.
• Аспирация (вдыхание) плодом во время родов околоплодных вод.

Факторы, действующие в первые дни после рождения:

• Гнойные инфекции.
• Гемолитическая болезнь новорожденного.
• Врожденные пороки развития у новорожденного.
• Хирургические операции.

Периоды болезни:

• Острый период (до 1 месяца).
• Ранний восстановительный период (до 4 месяцев).
• Поздний восстановительный период (от 4 месяцев до 12—24 месяцев).
• Исход болезни.

Симптомы перинатальной энцефалопатии

Клиническая картина болезни может быть очень разнообразной. Она зависит от того, какой отдел головного мозга и насколько пострадал, возраста ребенка, повреждающего фактора и длительности его воздействия.

Поэтому врачи выделили ряд клинических синдромов, встречающихся при ПЭП. Все синдромы присутствовать у ребенка, конечно же, не будут, но может быть один, ведущий или сочетание нескольких.

Клинические синдромы:

• Синдромы острого периода (у ребенка до месяца).

—  коматозный синдром;
—  синдром двигательных нарушений;
—  синдром общего угнетения центральной нервной системы (вялость);
—  гипертензионно-гидроцефальный синдром;
—  судорожный синдром;
—  синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

• Синдромы восстановительного периода (у ребенка после месяца до 1—2 лет).

—  церебрастенический синдром;
—  синдром вегето-висцеральных расстройств;
—  гипертензионно-гидроцефальный синдром;
—  судорожный синдром;
—  синдром двигательных нарушений;
—  задержка темпов развития (двигательного, психического и речевого).

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Клинически проявляется беспокойством, тремором (подрагиванием) подбородка, ручек, ножек, вздрагиванием, длительным громким плачем, плохим сном. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости наблюдается в остром периоде у детей с легким повреждением головного мозга и в последствии обычно переходит в церебрастенический синдром восстановительного периода.

Синдром общего угнетения центральной нервной системы. Встречается у детей с повреждением мозга средней тяжести. У таких детей все снижено: мышечный тонус, рефлексы, двигательная активность. Они вялы, возможно угнетение сознания. Выраженность проявлений различна: от небольшой вялости до значительного угнетения сознания.

Коматозный синдром. Это крайнее угнетение с полной потерей сознания. Наблюдается у детей с обширными кровоизлияниями в полость черепа и отека мозга при родовой травме и тяжелой асфиксии. Дети с коматозным синдромом обычно находятся в отделении реанимации на аппарате искусственного дыхания, и за их жизнь ведется серьезная борьба.

Синдром двигательных нарушений. Характеризуется повышением или снижением двигательной активности, изменением мышечного тонуса, появлением гиперкинезов (излишние, нецеленаправленные, ненужные движения), нарушением координации движений. Из уст врача-невропатолога могут прозвучать такие характеристики состояния, как «гипертонус» или «гипотония».

Гипертензионно-гидроцефальный синдром. См. главу «Гипертензионно-гидроцефальный синдром».

Судорожный синдром. Характеризуется появлением судорог у ребенка. Подробно см. главу «Судороги».

Церебрастенический синдром. Отмечается при легком поражении головного мозга. На фоне нормального психического и физического развития ребенка отмечаются общее двигательное беспокойство. Резкие смены настроения, нарушения сна (поверхностный, тревожный сон, трудности при засыпании), вздрагивания.

Синдром вегето-висцеральных расстройств. Свидетельствует о поражении вегетативной нервной системы (см.), отвечающей за работу внутренних органов.

Для него характерны следующие изменения:

• Изменение окраски кожи (мраморность или периодическое посинение).
• Нарушение терморегуляции:

—  холодные руки, ноги, нос;
—  ребенок легко мерзнет;
—   периодические немотивированные подъемы температуры.

• Срыгивания, пилороспазм (см. «Пилоростеноз. Пилороспазм»).
• Запоры или поносы.
• Кишечная колика.
• Нарушения сердечного ритма (аритмии, тахикардии, см. «Аритмии»).

Задержка темпов развития (двигательного, психического и речевого). Ребенок отстает в развитии от сверстников: позже садится, ходит, начинает говорить и т. д. Существуют определенные возрастные нормы темпов нервно-психического развития ребенка.

Исходы перинатальной энцефалопатии у детей

• Выздоровление.
• Задержка развития (физического, психического, двигательного, речевого).
• Минимальная мозговая дисфункция. Негрубая энцефалопатия, характеризующаяся умеренными или слабовыраженными проявлениями гипертензионно-гидроцефального синдрома, астении, неврозоподобными состояниями и др. Подробно см. главу «Минимальная мозговая дисфункция».
• Грубые поражения центральной нервной системы:

— ДЦП,  «Детский церебральный паралич»;
—  умственная отсталость;
—  эпилептический синдром (см. «Эпилепсия»);
—  прогрессирующая гидроцефалия (см. «Гипертензионно-гидроцефальный синдром»).

Лечение и профилактика перинатальной энцефалопатии

Лечение ребенка с перинатальной энцефалопатией комплексное и зависит от выраженности и клинических проявлений болезни. Основное лечение назначает врач-невропатолог. Перечислим лишь направления, которые используются в терапии ребенка с ПЭП.

• Медикаментозная терапия. Зависит от преобладающих синдромов:

При судорогах — противосудорожные препараты.
При гипертензионно-гидроцефальном синдроме — мочегонные препараты.
Препараты, улучшающие питание мозга.
Препараты, улучшающие кровообращение мозга.
Витамины и др.
Курсы медикаментозного лечения подбирает врач индивидуально для каждого больного.

• Рациональное вскармливание.
• Массаж. Лечебная физкультура (ЛФК). Эти процедуры начинают после месяца.
• Физиотерапия.
• Ортопедическая коррекция.
• В более старшем возрасте — занятия с логопедом и социальная реабилитация.

Профилактика перинатальной энцефалопатии должна начинаться задолго до рождения ребенка и даже раньше, до его зачатия. Чем лучше здоровье женщины и образ ее жизни, тем крепче родившийся от нее ребенок.