Гипоспадия: методы лечения

Гипоспадия – слово, к счастью, известное немногим родителям. Но в последнее время все чаще на свет появляются мальчики с этим врожденным пороком.

Обычно первой эту новость узнает мама. Врач-неонатолог в роддоме при первом же осмотре новорожденного обнаруживает у малыша неправильное расположение мочеиспускательного канала: у ребенка отсутствует нижняя стенка уретры, поэтому ее отверстие может располагаться в любой точке нижней поверхности полового члена – от головки до основания.Это и есть гипоспадия, которая обычно возникает в результате генетических нарушений, хотя до сих пор неизвестно, какие именно заболевания приводят к этому. У девочек подобная патология встречается крайне редко, у мальчиков же различают несколько форм заболевания. Чаще всего отверстие уретры расположено в венечной борозде полового члена, реже – в его стволе (самый тяжелый случай – в промежности). Может наблюдаться также сужение наружного отверстия уретры, недоразвитие и искривление полового члена, затрудненное мочеиспускание.

Болезнь или особенность развития

Избавиться от гипоспадии в большинстве случаев можно только с помощью операции. Но иногда удается обойтись и без нее (если мочеиспускание происходит без видимых затруднений и характер патологии таков, что она никак не отразится на эрективной и репродуктивной функции в будущем). Однако не реже, чем раз в год, мальчика нужно показывать хирургу-урологу чтобы тот контролировал развитие ребенка. Даже при самом «легком варианте» часто возникают психологические сложности.

Уже в пять-шесть лет малыш будет внимательно рассматривать, как «устроены» другие мальчики, и придет к выводу, что у него что-то не так: писает он не из самого «кончика» члена, а по-другому. Унесет ли он эту проблему во взрослую жизнь или будет относиться к ней легко, как к собственной индивидуальной особенности, зависит только от того, как в детстве близкие смогут настроить ребенка. Если вы чувствуете, что собственных аргументов не хватает, обратитесь к детскому психологу. Может быть, специалист сможет сделать то, что не получилось у вас. Скорее всего, он не будет напрямую говорить с мальчиком о его «отличии» от остальных, но в то же время внушит ребенку мысль о том, что каждый человек неповторим, и его особенность «постыдна» не более чем другой цвет волос или разрез глаз.

Гипоспадия: операция

При других вариантах отклонения от нормы наверняка потребуется хирургическое вмешательство. При тяжелой форме заболевания может потребоваться не одна, а серия операций. В любом случае паниковать не стоит. При всем нежелании подвергать кроху тяжелому испытанию, вы не захотите, чтобы ребенок вырос инвалидом! В случаях стволовой и мошоночной форм гипоспадии мальчику в дальнейшем будет крайне сложно осуществить репродуктивную функцию естественным путем. С возрастом могут возникнуть трудности с мочеиспусканием и другие непредсказуемые проблемы. Представьте, с какими сложностями он столкнется только из-за этого при первом же контакте с детским коллективом! Так что лучше все сделать, пока ребенок маленький, чтобы потом, у него вообще не возникало сомнений в собственном здоровье и мужской силе. К сожалению, нет идеального метода уретропластики, поэтому в каждом конкретном случае врач сам определяет, как будет проходить лечение. Нередко приходится использовать собственные ткани ребенка, например «листки» крайней плоти или ткани слизистой полости.

Что и когда?

Шесть-восемь месяцев – самый ранний срок, на котором возможно оперативное лечение гипоспадии. Однако врачи могут предложить вам подождать, пока ребенку исполнится два-три года. Чтобы не травмировать малыша лишними днями пребывания в больнице, лучше сделать все необходимые при оперативном вмешательстве анализы амбулаторно (возьмите в приемном отделении или у лечащего врача их список). Не забудьте рассказать доктору обо всех видах пищевой и лекарственной аллергии у ребенка. Проверьте, чтобы эта информация была отмечена на титульном листе карты. Четко соблюдайте все предоперационные рекомендации.

Если анестезиолог сказал, что за день до операции нужно прекратить кормление, а за несколько часов – прием жидкости, переборите желание побаловать больное дитя печеньем или соком – последствия этого «пустяка» могут быть самыми серьезными. На операцию ребенок должен ложиться абсолютно здоровым. После плановых прививок в больницу можно ехать не раньше, чем через месяц. Если малыш кашляет или жалуется на боли в животе, операцию надо отложить до полного выздоровления.

Чтобы пребывание в стационаре не осложнялось лишними проблемами, родителям стоит заранее подготовить все, что может понадобиться маме и ребенку в больнице.

Маме понадобится:

• сдать несколько анализов, в том числе на ВИЧ и кишечные инфекции;
• не забыть мобильный телефон с будильником, тренировочный костюм, моющиеся тапочки, кипятильник, быстрорастворимую еду (супы, пюре, каши) – кормить в больнице будут только ребенка.

Для грудного малыша:

• смеси для кормления, прикормы в баночках, бутылочки, ершик для мытья, подогреватель детского питания, пустышки;
• майки, чепчики;
• пеленки четырех видов: тонкие, байковые, большие цветные (для завешивания борта кроватки) и одноразовые;
• памперсы – только на дооперационный период;
• моющиеся игрушки.

Для ребенка от года:

• пижама, футболки;
• предметы индивидуальной гигиены и пеленки, в том числе одноразовые;
• небьющаяся посуда;
• тапочки;
• горшок;
• игрушки, книги, паззлы.

Ребенок в больнице

Некоторое время после операции малыш будет лежать, а потом и ходить с мочеиспускательным катетером – в этот период для него особенно важны хороший уход, спокойствие и чистота. Медсестры покажут вам, каким образом нужно натянуть над ребенком два бинта (параллельно, на расстоянии 30 см), чтобы перекинутая через них пеленка закрывала его от сквозняка и не соприкасалась с повязкой.

Ребенка могут перевести в палату в день операции, а могут на день-два оставить в реанимации. Как только его привезут в отделение, одна из самых главных задач мамы – не давать повязке «высохнуть». Для этого потребуются две-три бутылки обычного медицинского глицерина и одноразовый шприц. Днем рекомендуется смачивать повязку каждый час, ночью – хотя бы раз в три часа. Будьте готовы к тому, что первые пять-шесть дней ребенок будет «зафиксирован» – ручки и ножки привяжут к бортам кроватки. Зрелище, конечно, душераздирающее, но это совершенно необходимая предосторожность. Если мальчик сможет дотянуться до катетера и выдернуть его, все усилия врачей пойдут впустую, и операцию придется повторять.

В этот тяжелый период для малыша особенно важно присутствие мамы, ее спокойствие, ласковый голос. Пытайтесь отвлечь ребенка любыми средствами – хоть мелодиями из собственного мобильника. Нежно поглаживая, массируйте ручки и ножки – от постоянного пребывания в одной позе они могут затекать. Несколько проще будет малышу, когда врач разрешит потихоньку ходить – сначала по палате, а потом и по отделению. Общение с другими детьми отвлечет ребенка от собственных неприятных ощущений. Малышу нельзя садиться.

Ему можно только стоять или находиться на руках таким образом, чтобы прооперированное место ни с чем не соприкасалось. Вероятнее всего, катетер и повязку снимут еще во время пребывания в стационаре, а вот для снятия швов нужно будет подъехать к доктору через две-четыре недели после операции. После снятия швов врач даст рекомендации по дальнейшему лечению и соблюдению гигиены. А пройдет еще немного времени – и ни вы, ни ваш сын уже не вспомните о том, что пришлось когда-то пережить.

Это важно!
На четвертый-шестой день после операции мальчик начнет ходить. Нужно заранее подготовить «спецодежду» для него. Подгузники, а также трусы и штанишки надевать после операции нельзя. Лучше всего заранее запастись широкими хлопчатобумажными юбочками на резинке. Для того чтобы нарядить в такой «костюм» ребенка старше двух лет, маме, конечно, понадобятся фантазия и умение убеждать малыша, но, скорее всего, он будет не единственным мальчиком в отделении, дефилирующим в «девчачьих» шмотках – больше половины детей лежат в урологии именно после операций.