Меню
Главная » Детское здоровье » Заболевания лёгких » Пневмония у детей. Симптомы, виды пневмонии, диагностика и лечение

Пневмония у детей. Симптомы, виды пневмонии, диагностика и лечение

Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.

Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния. Про порок сердца я писала в данной статье http://zdorovye-rebenka.ru/porok-serdca-u-detej-kak-lechit

У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.

По этиологии острые пневмонии подразделяют на:

  1. бактериальные;
  2. вирусные;
  3. микоплазменные;
  4. риккетсиозные;
  5. грибковые;
  6. аллергические;
  7. пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
  8. пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.

Различают семь форм бактериальной пневмонии:

  • пневмококковая;
  • фриднендеровская;
  • синегнойная;
  • гемофильная;
  • стрептококковая;
  • стафилококковая;
  • группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.

Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:

  • гриппозная пневмония;
  • аденовирусная пневмония;
  • парагриппозная пневмония;
  • респираторно-сонтициальная пневмония.

В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.

Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:

  • попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь;
  • попадание микроорганизма в бронхи;
  • разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
  • гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.

При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.

Классификация острой пневмонии у детей (Рачинский С. В.)

Форма Течение Осложнение
Очаговые бронхопневмонии Сегментарная пневмонияКрупозная пневмония Интерстициальная пневмония Острое
Затяжное
Неосложненная
Осложнения: обструктивный синдром, токсические, гнойно-легочные, плевральные

Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны. Характерными являются следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • слабость;
  • головная боль;
  • боль в груди или под лопатками;
  • кашель;
  • усиление интоксикации.

Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Сегментарная пневмония

В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.

Крупозная пневмония

Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.

При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.

В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. Более подробно про хрипы читайте здесь. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.

При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диагностика пневмонии

Диагностика проводится на основании клинико-рентгенлогических данных. Клиническими симптомами являются:

  • температурная реакция;
  • признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
  • стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
  • рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
  • со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
  • эффект от проводимой этиологической терапии.

Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.

В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.

Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.

Лечение пневмонии у детей

В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.

Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:

  • применении этиотропных средств;
  • оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
  • назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
  • применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
  • назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
  • использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.

Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.

Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.

При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл. Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:

  • цефалоспорины;
  • цефалоспорины плюс аминогликозиды.

Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокорригирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.

При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфакамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.

Свойства основных отхаркивающих средств (Парийская Г. В., Орехова Н. Г., 2000 г.)

Наименование Секретологические Секретомоторные
Натрия бензоат ++
Аммония хлорид + +++
Калия йодит +++ +
Бромгексин ++
Терпингидрат ++ ++
Термопсис +
N-ацетилцистин +++
Мукалтин ++
Пертусин + +
Корень алтея +
Лакричный корень +
Эликсир грудной +
Плод аниса
Листья мать-и-мачехи +

Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.

Прогноз

Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем — два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев — раз в десять дней в течение первого месяца, затем — раз в месяц. После одного года до трех лет — раз в первый месяц, затем — раз в три месяца.

Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста — через месяц после выписки из стационара, затем — раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеанат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.

Противопоказаниями к санаторному лечению являются:

  • активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
  • признаки астматического состояния;
  • наличие «легочного сердца».

К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.

Вторичная профилактика включает:

  • профилактику и лечение ОВИ;
  • раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
  • своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
  • санацию хронических очагов инфекции.
Похожие записи:
Дорогие читатели нашего сайта! Внимательно проверяйте указанные майлы, комментарии с несуществующими майлами игнорируются. Также если вы дублируете комментарии на нескольких сайтах, на такие комментарии отвечать не будем, они просто будут удаляться!
347 комментариев
  1. Юлия:

    Здравствуйте. 12 дней назад попали в больницу с инфекцией мочевыводящих путей ( лечили цефтриаксоном 7 дней уколы) лежали подхватили там ОРВИ,ребёнку 7 месяцев. Уже неделю ребёнок кашляет сильно,мокрый кашель но как-будто не может отхаркиваться все равно, осипший голос, нос заложен и сопельки, температура держится все это время 37-37,2. Нас выписали сейчас домой, пока были в больнице врачи постоянно прослушивали дыхание, хрипов не было как они говорят, назначили нам ингаляции с физ. раствором по 2мл 4р в день, носик промывать тоже раствором и высасывать сопельки и капать деринат. Уже неделю болеет малыш, а улучшений нет, боюсь что перерастёт наше орви в что-нибудь пострашнее, пугает осипший голос и то что температура хоть и не высокая но держится уже неделю, ребёнок ведёт себя как обычно, врач смотрела горлышко кстати,говорит не красное, тогда только не понятно почему ребёнок так сильно кашляет, это не похоже на то как будто он давится своими сопельками. Врачи в стационаре на жалобы что сильный кашель,осипший голос, насморк и такую странную температуру говорят не придумывайте ребёнку диагнозы, мол хрипов же нет.

  2. мария:

    Здравствуйте подскажите у ребенка температура 3 дня была 38 потом спала 3 дня 36,6 потом 37 и мокрый кашель, но не откашливается что это может быть само состояние нормальное кушает хорошо врачь сказал дыхание чистое хрипов нет хорошо прослушивается и вдох и выдох, но я переживаю из за температуры то нету пару дней то 37 или 37.2

    • Педиатр:

      Здравствуйте. Я не могу исключить ни наличия патологии, ни ее отсутствие. У детей течение заболеваний индивидуально из-за незрелости органов и систем. Поэтому всегда нужно внимательно смотреть и слушать. Если не доверяете вашему доктору – проконсультуйтесь у другого специалиста.

  3. Любовь:

    Здраствуйте.Ребенку 2 года и 2 месяца.19.02.попали в больницу с крапивницей на лечащий препарат Тонзипрет.Через 5 дней подхватили кишечную палочку,рвота ночь, температура 39.2 4 дня,без рвоты и поноса.25.02 назначили антибиотик амицил растворитель вода,кололи в попку 11 дней,утром и вечером,флавомед по 1/2 таблетки 2 раза,содовые ингаляции(у нас Юлайзер)..Сьездили в другой город 7.03 острый обструктивный бронхит, сегодня температура 38.5 характер кашля поменялся,стал сухим,не кололи антибиотик 2 дня.Скажите пожалуйста это пневмония?Чем лечить ребенка после крапивницы?врачи говорят ничего нельзя..

    • Педиатр:

      Здравствуйте. Лечение после перенесенной крапивницы проводиться в отделении, при необходимости назначаются различные препараты, после пробы и под прикрытием антигистаминных средств, на дому – это действительно достаточно опасно, не исключено повторение активной аллергической реакции. Определить наличие пневмонии можно только при комплексном обследовании ребенка: аускультации, перкуссии, анализе крои с развернутой формулой и при необходимости рентгенологическом обследовании. Обратитесь к вашему лечащему врачу: любые усугубляющиеся клинические проявления на фоне обструктивного бронхита – это тревожный признак.

  4. Наталья:

    Добрый день, ребенку 2г 11 мес. Лежим в инфекционном отделении с диагнозом правосторонняя лобарная пневмония верхней доли. Были назначены антибиотики цефтриаксон, амикацин, ингаляции беродуал, пульмикорт. На рентгене улучшение. На 5 день в крови увеличились лейкоциты (были 13, стали 39) назначили другой антибиотик меропенем. На 7 день поднялась температура 38,8 сбили уколом анальгина, на 9 день опять подъем температуры до 39. Скажите почему резкие скачки температуры и повышение лейкоцитов в крови при антибиочной терапии? С чем это может быть связано?

    • Педиатр:

      Здравствуйте. Пневмония с локализацией в верхней доле всегда протекает сложно и атипично, но тактика врачей в данном случае правильная – сначала терапия двумя антибиотиками широкого спектра действия из разных групп, при усугублении клинических проявлений – замена на антибиотик четвертой группы. Мне также удивляет столь резкое повышение лейкоцитов и повышение температуры при данной терапии. Это может быть связано с наслоением вирусной инфекции или появлением гнойного очага иной локализации – проверьте почки, сердце, кишечник, иногда сходную картину дает наслоение гнойной ангины. Необходимо следить за динамикой изменений уровня лейкоцитов крови на фоне лечения на данный момент и клиническими проявлениями болезни. Иногда такие изменения могут быть вызваны стойкими изменениями иммунной системы и терморегуляции в восстановительном периоде. Организм каждого ребенка индивидуально реагирует на выраженное воспаление, поэтому разбираться необходимо в каждом конкретном случае – причин может быть много.

  5. Виктория:

    Здравствуйте. Ребеночку 2 года. Заболел 18 января. Заболевание началось с температуры 38.2 и общей слабости,боли в горле. Температура снижалась при приеме Нурофена,Эферелгана, свечи Цифекон. Так же принимали Эргоферон.Поднималась раза 2 -3 в день. Температура держалась всего 3 дня. Затем ребенок пошел на поправку,температура была субфебрильной 37 или 37,4. После 2 дней появились сопельки, кашель. С 23 началась вторая волна подъема температуры,ребенок начал отказываться от еды, катаральные явления(покраснения конъюнктивы,слезотечение ),слабость. К вечеру температура поднялась до 38,1. Дали Нурофен,температура спала и не поднималась до утра. Утром вызвали уч.врача. Она послушала. И осмотрела слизистые.Поставила диагноз :бронхит. Прописала: антибиотик Цедекс ,Аскорил, Афлубин . На сегодняшний день кашель остался,мокрый,отдышка небольшая. Температура 37,4. Стоит ли волноваться? И сделать рентген для уточнения диагноза?

    • Педиатр:

      Здравствуйте. Судя по клиническим проявлениям, респираторная инфекция приняла рецидивирующее течение. Это обычно возникает при снижении реактивности иммунной системы или стойком вирусе (чаще всего так протекает аденовирусная инфекция). Лечение бронхита было вполне адекватным и рентгенографию необходимо проводить только в случае стойких или усугубляющихся клинических признаков болезни (учащение кашля, закашливания, усугубление одышки и появление ее при незначительной физической нагрузке или в покое) и/или при появлении аускультативной картины указывающей на возможную пневмонию (ослабление дыхания, появление локальных разнокалиберных или крепитирующих хрипов), притупление при перкуссии. Обратитесь на прием к педиатру и исключите вероятность осложненного течения бронхита. Обязательно сдайте анализ крови с развернутой формулой и анализ мочи.

  6. Anna:

    Моему сыну 1 годик. Месяц назад у ребенка поднялась температура до 39,5. Были у врача, диагноз — ангина, назначили Цефтриаксон 3 дня капельно. Через два дня после принятия Цефтриаксона- 2 дня дали Азитромицин. В больницу не легли, лечение было амбулаторным. Температура не снижалось — 38,5, был поносзеленого цвета. Сразу обратились в другую больницу, диагноз — двусторонняя сегментарная пневмония. Легли в больницу на 8 дней, все это время получали Амикацин и эуфилин струйно, димедрол и витемин С капельно, диазолин, В течение всего этого времени температура колебалась между 37,2-37,5 и появилась сыпь в области половых органов.Сказали, Что это может быть аллергией вызванной от антибиотиков и назначили диазолин на дом. Выписали ребенка, сказав что скоро температура исчезнет. Дома назначили витамины, кальций, лакто-джи, бронхомунал. А температура все не снижается. Кашля нет, сыпь не проходит. Продолжаю давать диазолин. Не могу разобраться пневмония исчезла или все таки есть опасность? Что мне делать?

    • Педиатр:

      Здравствуйте. Утвердительно ответить прошла ли пневмония можно только на основании контрольной рентгенографии органов грудной клетки. Но субфебрильная температура у годовалого малыша может держаться и на фоне вялотекущей аллергической реакции и в результате сбоя терморегуляции после выраженного воспалительного процесса в организме. В любом случае кроху нужно наблюдать – плановая аускультация, чтобы не пропустить хрипы в легких, осмотр горлышка (сейчас инфекции имеют рецидивирующее и латентное течение), контроль анализов крови и мочи. Если температура не нормализуется необходимо искать причину этого состояния – обратитесь к вашему лечащему врачу, обследуйтесь, при необходимости сделайте повторный снимок.
      Аллергическая реакция после антибиотиков достаточно стойкая и сыпь может не исчезать длительно – пока в организме есть остаточные, даже минимальные дозы активного вещества. Поэтому лечение аллергии длительное. Также нужно особое внимание обратить на полное отсутствие аллергенов в пище, использование бытовой химии (порошки, кондиционеры для белья) и даже одежда из синтетических тканей. Все эти факторы будут придерживать или даже усугублять аллергическую реакцию. На данный момент важно нормализовать режим дня малыша, исключить стрессовые и инфекционные агенты, продолжать принимать общеукрепляющие препараты. Постепенно все наладиться – нужно время и постепенная адаптация нарушенного равновесия в организме ребенка. Всего самого доброго.

  7. Ирина:

    У ребенка 6 февраля поднялась температура 37,2 Так как до этого были судороги на температуру сразу сбили 7 февраля и 8 февраля была такая же температура Небольшая заложенность носа Явных признаков ОРВИ не было Немного «сопливил» 10 февраля заболел младший ребенок Диагноз ОРВИ тонзилит С температурой Сказали сразу авать антибиотики так как больное горло 11 февраля у ребенка по которому вопрос тоже поднялась температура 37,4 вечером 12,13 14 температура также поднималась до 37,7 37,9 (выше не давали подниматься сразу сбивали) 2 раза в сутки получается на протяжении всего времени даем нурофен Фрач слушала 12 февраля сказала хрипов нет 13 февраля появился сухой кашель Кашель не часто Не чаще 1 раза в 2 часа Даем сироп ОРВИРЕМ допиваем Эргоферон и даем ренгалин от кашля Температура поднимается через 12 часов после нурофена Вопрос Необходимо ли сделать снимок чтобы исключить пневмонию или не стоит облучать ребенка Получается это уже вторая волна у него по заболеванию Младший ребенок у которого диагностировали тонзилит сразу пропили антибиотик температуры на 3 день не было

    • Педиатр:

      Здравствуйте. Понимаю, что Вас беспокоит, но думаю, со снимком спешить пока не стоит, сдайте общий анализ крови с развернутой формулой и анализ мочи. Сейчас вирусные заболевания имеют рецидивирующее течение и длительный субфебрилитет, особенно при клинических проявлениях воспалительной реакции (красное горло, покашливание, ринит). Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по-поводу начала приема антибиотиков. В остальном лечение не вызывает вопросов – все зависит от температурной реакции и дальнейших клинических проявлений. При непонятной аускультативной картине (ослабление дыхания, появление локальных хрипов) или изменении формулы крови – показано рентгенологическое обследование органов грудной клетки.

  8. Екатерина:

    здравствуйте,подскажите пожалуйста.Дочке 2 г 10 мес. температура держится 3 дня 38,5-39,дыхание тяжеловатое,ничего не помогает для ее снятия,единственное нимулид помог и то на 3-4 часа.Приезжал врач поставил ОРВИ,как сбить температуру и в домашних условиях исключить пневмонию?Во всех больницах сейчас карантин из-за вируса H1-N1,и сходить к узким специалистам сейчас проблематично

    • Педиатр:

      Здравствуйте. Исключить пневмонию в домашних условиях невозможно, если температура у ребенка стойкая и плохо сбивается в домашних условиях – необходима госпитализация ребенка в инфекционное отделение. Узкие специалисты здесь не помогут – вызывайте повторно врача и при необходимости ложитесь в стационар (не исключена вероятность заболевания гриппом) и развития пневмонии у ребенка. Стойкое повышение температуры в течение 3 дней – прямое показание к госпитализации (необходимо постоянное динамическое наблюдение, уменьшение интоксикационного синдрома и активная противовирусная терапия).

  9. Анна:

    Здравствуйте. Ребенку 2.5.года.Пневмония на правом легком.как сказал врач больше похоже на бронхит.14 дней лежали в стационаре.кололи цефотоксим.пили 4 дня цитовир.ингаляции с атровентом.аскорил сироп.при выписке на снимке стадия рассасывания.назначили дома пить флемоксин.аскорил.эргоферон.а наш участвовый педиатр утверждает что антибиотики уже не нужны. другой педиатр говорит что антибиотики нужны но не флемоксин а клацид.вот не пойму что делать. подскажите. очень жду помощи.

    • Педиатр:

      Здравствуйте. Стационарное лечение малышки полностью соответствует всем протоколам терапии. Необходимость дополнительного применения антибиотиков определяется лечащим врачом и динамикой аускультативных данных. Если есть необходимость применения препаратов я бы больше склонялась также к назначению макролидных лекарственных средств (клацида или макропена), а не флемоксина. Но без осмотра ребенка, определения динамики клинических проявлений и аускультативной картины я не могу с уверенностью советовать о необходимости и длительности применения антибиотиков.

  10. Елена:

    Здравствуйте. Дочке 2 года проболели орви с влажным кашле делали ингаляции с берадуалом и пульмикортом. Кашель прошел почти был слегка остаточный .дышать перестали и дня через 2 началась отдышка. Темп. Нет.сказали дышать с пульмикортом только. Но дыхание частое и поверхгностно что делать

    • Педиатр:

      Здравствуйте. Ответить на ваш вопрос без осмотра и аускультации ребенка невозможно: необходимо знать динамику в легких, наличие хрипов на данный момент. Скорее всего у ребенка развился обструктивный бронхит со стойким спазмов и после отмены бронхорасширяющих и противовоспалительных препаратов – спазм повторился. Но меня смущает повышение температуры – необходимо сдать анализ крови и мочи, чтобы исключить выраженную воспалительную реакцию, возможно проведение рентгенографии органов грудной клетки (для исключения пневмонии и плеврита). Обратитесь к своему врачу, чтобы определиться с динамикой наблюдения ребенка, комплексом обследований и вероятностью госпитализации малышки, особенно при усугублении одышки и кашля.

  11. артем:

    Здравствуйте,моим детям 1,5 года.В декабре мы заболели ангиной,один проболел более в легкой форме. Выписали антибиотики флемоксин,стало лучше температура прошла,кашель тоже.Через пару недель появились сопли,кашель,а потом и сыпь на теле.Появился у одного не большая температура и хрипы,вызвали врача и поехали в стационар там нам поставили диагноз ДНК вируса Эпштейна-Барр(EBV) пневмония воспаления правого легкого средней степени,прокололи антибиотиками. Сегодня сдали анализы для второго,подтвердилось что у второго тоже вирус этот,вечером начел кашлять.как вылечить пневмонию?что надо делать чтоб она больше не проявлялась?можно ли растирать бараньем жиром?

    • Педиатр:

      Здравствуйте. Вирус Эпштейн – Барра – сложная инфекция, требующая длительного лечения в том числе и противовирусными препаратами. Вероятность развития пневмонии высока, но не обязательна. Предупредить ее можно только при своевременном назначении антибиотиков при динамическом наблюдении педиатра – постоянный контроль усугубления клинических проявлений (динамика кашля, появление закашливаний, температура, вялость, слабость). Сразу после появления первых симптомов обратитесь к вашему лечащему врачу, прослушайтесь, определитесь с тактикой лечения и наблюдения. Применение бараньего жира не противопоказано.

  12. Надежда:

    Здравствуйте!
    Сыну 5 лет. С 9 дек.2015 у него начался редкий кашель, с 12 дек.кашель стал постоянный, лечились народными методами, согревающими процедурами, пили отвары трав, в т.ч. с корнем алтея. Кашель был очень сильный, сухой, навязчивый, приступообразный, ребенок не мог откашляться. Ночами я сажала его, это немного помогало. Было очень похоже на коклюш. Рвота у сына была 2 раза от кашля. Педиатр отказалась давать направление на мазок из зева. Выписала сначала синекод, потом сумамед на 5 дней и ингаляции с амбробене. Пропили, проингалировались. С 24 дек. закашляла дочь 3 лет и муж.
    27дек. и потом 14янв. сдавали сыну кровь из вены на антитела к коклюшу, паракоклюшу. Ответ отрицательно оба раза. (Прививок от коклюша нет).
    С 30 дек. пропили аугментин сын и дочь и муж по 14 (!) дней. И микстуры с алтеем, термопсисом пили по 2 недели. Кашель так и не стал продуктивным.
    Делали ингаляции с беродуалом 2 недели.
    Потом флуимуцил-антибиотик по 6 дней по совету лора.
    Насморка нет, температуры нет, горло чистое. Кашель продолжается. На фоне приема антибиотиков и ингаляций с беродуалом он становился реже. Но ночами по 2 раза дети закашливаются, сажаю их, покашляют и успокоятся.
    Изредка сын закашливается так сильно, будто сейчас задохнется. Когда сажаю, помогает.
    Днем кашляют редко, но при любой физ.нагрузке — обязательно.
    Педиатр не знает, что нам делать. Хрипов она не слышит.
    Я думаю, что это всё же коклюш, хоть и анализы отрицательные.
    Педиатр говорит, может, вам рентген сделать? Чтоб исключить острую пневмонию.
    А мне жаль облучать детей.
    Кроме кашля, детей ничего не беспокоит, ни слабости, ничего.
    Покажет ли ретген коклюш?
    Очень нужен ваш совет!!!
    Заранее благодарю.

    • Педиатр:

      Здравствуйте. Клиническая картина действительно напоминает коклюш, но подтвердить его мазком из зева достаточно сложно – нужно делать анализ ПЦР и иммуноглобулины в динамике. Возбудитель коклюша практически постоянно находится внутри клеток и поэтому мазок в большинстве случаев показывает отрицательный результат, иногда и анализ на антитела бывает отрицательным в первые 2-3 недели болезни – при ослабленном иммунитете или минимальном иммунном ответе. Дополнительным фактором, указывающим на клинику коклюша, считается полное отсутствие любых изменений в легких и носоглотке (поэтому педиатр и не слышит хрипов). Рентген коклюш, конечно, не покажет, но я бы советовала сделать рентген и дополнительное обследование на коклюш (лучше ПЦР). Сейчас важно исключить вялотекущий воспалительный процесс в легких – мелкоочаговую пневмонию, атипичную пневмонию – у них клиника сходна с коклюшем при этом отсутствуют типичные проявления в легких. Дополнительным фактором наличия инфекционного заболевания может служить сходные клинические проявления у большинства членов вашей семьи. Но исключить воспаление легких на данный момент важнее, чем минимальное облучение: вред для организма несравнимый. Даже при серологическом подтверждении коклюша на данный момент нельзя исключать отсутствие пневмонии – полностью снять вероятность воспаления легких можно только рентгенологически. На сегодняшний день меня смущают закашливания при физической нагрузке – это не характерно для коклюша, но у детей все индивидуально. Возможно, что такой длительный период выраженного кашля обусловлен тем, что дети не привиты – при этом период спастического кашля значительно удлиняется. Прислушивайтесь к советам своего доктора, чтобы определиться с тактикой ведения больного в таких сложных случаях необходимо самому слушать и смотреть ребенка.

  13. Юлия:

    У дочки 11месяцев вечером поднялась температура на утро вызвали скорую,нам сделали летучку, сказали вызвать участкого педиатора.Та пришла свалила температуру(которая даже не сбивалась ничем)на зубы .Сказала потерпети 2-3дня и температура наладится.Еще спустя сутки у ребенка состояние только ухудшалось, вызвала опять скорую, на ней нас отвезли в детское отделение ЦРБ, где нас положили в стационар с подозрением на правостороннюю пневманию(ренген подтвердил).Что нам можно сделать,чтоб участковая понесла наказание за неправельный диагнос?

    • Педиатр:

      Здравствуйте. Я не юрист и не смогу ответить на Ваш вопрос в полном объеме, но как участковый педиатр, давно работающий с детьми до года: хочу сказать, что не вижу в этом совершенно никакого смысла и возможно ваш доктор не так уж и виноват. У детей до года многие болезни развиваются быстро, клинические проявления не всегда соответствуют динамике развития болезни. В плане своевременной диагностики пневмонии – это очень сложно и хрипы практически не прослушиваются в первые дни болезни, а делать всем рентген?, особенно если дополнительно присутствуют симптомы прорезывания зубов или проявления вирусной инфекции (красное горло, заложенность носа) конечно же, невозможно. Я понимаю Ваше негодование, но не могу со 100% уверенностью сказать, что на момент осмотра ребенка присутствовали крепитирующие хрипы в легких (признак пневмонии) – они появляются только на 3-4 день болезни. Главная оплошность врача – необходимость госпитализации ребенка до года с высокой температурой, «которая даже не сбивалась ничем», даже при отсутствии признаков вирусной инфекции – в таких случаях нужно наблюдение крохи в условиях стационара. Как практикующий врач и как женщина я хочу посоветовать Вам сейчас — сосредоточиться на лечении ребенка, а не на выяснении спорных вопросов виновности доктора: ребенок в стационаре, получает необходимое лечение, болезнь не запущена – благодаря вашему здравому смыслу и правильным действиям: своевременное обращение в стационар и раннее назначение терапии. На мой взгляд: это вирусная пневмония, которая у детей до года имеет сложное течение. Удачи во всем и скорейшего выздоровления малышке.

  14. Альфия:

    Здравствуйте! Пишу Вам, потому что очень надюсь на разяснения непонятных мне признаков, которые появились у моего ребенка после начала лечения пневмонии. На данный момент лежим в стационаре уже 6 день. На третий день лечения у ребенка появилась рвота, понос, высокая температура. Температура держится три дня. Ребёнку три года. Двустроняя бронхопневмония. Первые день кололи цифазалин. Потом цифатаксим. Лекарство: бромгексин, арбидол, эуфилин, диазалин, аскорбинка. После появления температуры сбивают литическим а уколы назначили амикоцин, но улучшения не наблюдаю. Когда началась рвота, на второй день был стул белого цвета один раз. Сейчас рвота прошла но температура держится. Очень жду ответа

    • Педиатр:

      Здравствуйте. Достаточно сложно ответить на Ваш вопрос без осмотра ребенка. Двухсторонняя бронхопневмония – серьёзный воспалительный процесс, который может проявляться повышением температуры, которая зависит от активности воспаления и реакции организма ребенка – иммунологической реактивности, рвота -это может быть признаком стойкой и нарастающей интоксикации, а ее отсутствие на данный момент свидетельствует о улучшении состояния малыша. Изменение цвета каловых масс может свидетельствовать: с одной стороны, о интоксикационном синдроме и нагрузке на печень, а с другой – стойкой интоксикации и выведении токсинов с калом, а также в связи с изменением работы кишечника на фоне применения антибиотиков. Лечение я считаю полностью правильным – при отсутствии эффекта от антибактериальных препаратов цефазолинового ряда произведена замена на амикацин, ребенок получает противовирусную терапию, антигистаминный препарат, витамины, муколитик и бронходилятатор, единственное нужно добавить пробиотик — линекс, лактофильтрум, бифиформ….любой препарат для защиты микрофоны кишечника. Температура реакция при двухстороннем процессе может держаться длительно, все зависит от динамики в легких, изменений в лабораторных показателях (анализ крови с развёрнутой формулой), реакции иммунной системы и эффекта антибактериальной терапии. В любом случае все решения принимает лечащим врач, но клинические симптомы на данный момент полностью соответствуют диагнозу.

  15. ЕКАТЕРИНА:

    Здравсвуйте,сыну 2г.4мес. весит 11кг.Месяц у него был влажный кашель,без темп.без соплей.В семье началась эпидемия гриппа и сына поднялась сразу темп.39.2.При осматре врач сказал что хрипов нет ,а кашель остаточный,горло не красное,сказал это грипп наберитесь терпения и ждите,назначил хемомецын100 3 дня и пить лозалван.Температура не отпускали 7дней держалась 39.6 При осмотре он говорил что все норм. с легкими хрипов нет.Я ностояла на ренгене.снимок показал острый бронхит.а другой ренгенолог поставил пневмонию.Я в шоке ,а доктор апять говорит что все норм.СМОТРЯ НА СТРАДАНИЯ СВОЕГО РЕБЕНКА я начала ставить свечи кипферон и ему стало лучше,а доктор говорит что такого не бывает и кто разрышал.Температура нормализовалась на второй день после приема кипферона.Теперь я боюсь кипферон закончиться и тем. повысится т.к антибиотики не помогли

    • Педиатр:

      Здравствуйте. Я совершенно не понимаю тактику вашего лечащего доктора — если у ребенка подтверждённая рентгенологически пневмония или даже бронхит с высокой температурой в течение недели – малыш нуждается в госпитализации, а не утверждениях, что все хорошо. Если даже это грипп кипферон или любой другой противовирусный препарат необходимо было назначать ранее или вместе с антибиотиками. Лечение должно проводиться под контролем анализов с динамикой результатов, что и нужно сделать в данном случае. Противовирусную терапию нужно продолжать до 7 дней и смотреть снимок в динамике (обязательно контрольный снимок). Сейчас необходимо смотреть по симптомам (месяц кашля ни к чему хорошему в будущем не приводит) — я посоветовала все же проконсультироваться у другого врача, при наличии хрипов в легких, и других признаков воспаления – пролечиться в отделении. В любом случае контроль выздоровления малыша должен проводиться в результате комплексного анализа жалоб, результатов лабораторного и инструментального обследования малыша. Я бы конечно советовала пульмонологический санаторий и ограничение контакта с инфекционными болезнями.

  16. Наталья:

    Здравствуйте!Ребенку 4месяца,месяц назад лежали в больнице с диагнозом-цитомегаловирусная инфекция с поражением легких(правостаронняя сегментарная c2пневмония,внебольничная средней степени дн1)соэ 27,моноциты 15.лечение:цефтриаксон350*2,усилен,свечи виферон.После выписки соэ 14,температура постоянно держалась 37.2.и вот снова начался кашель,температура 37.8,наш доктор ссылался на зубы…но снимок показал признаки двухсторонней мелкоочаговой пневмонии.Назначили цедекс 2мл.один раз в день 5 дней,ингаляции с физраствором,бронхикум.Пьем 3 дня,улучшений не замечаю.Правильно ли нам назначили лечение и нужно ложится в больницу?наш педиатр ничего нам не говорит,и то что температура месяц держалась тоже не может объяснить почему.Заранее огромное спасибо.

    • Педиатр:

      Здравствуйте. Повторная инфекция у малышей протекает значительно сложнее, особенно если возникает через короткий промежуток времени – не успевает восстановиться иммунная система. Тем более, что заболевание протекает на фоне функциональной незрелости полости носа – постоянно «хрюкает» — это признаки врожденной несостоятельности хрящей носа, которые приходят в норму постепенно. Заложенность носа на сегодняшний день, скорее всего, возникла на фоне выраженного отека слизистой. Лечение назначено, но необходим постоянный контроль специалиста, особенно если нет улучшений. Как можно скорее вызовите врача – педиатра или обратитесь на прием, чтобы уточнить состояние малышки на данный момент и провести необходимую коррекцию лечения. Возможно, понадобиться консультация ЛОР – врача – зеленые выделения из носа – это тревожный признак и нужен контроль слизистой и состояния носоглотки, к сожалению, педиатру не все доступно, нужно смотреть через риноскоп с подсветкой. Также есть вероятность вирусной природы болезни и у малышей необходим противовирусный препарат – но это на усмотрение вашего лечащего врача.

    • Педиатр:

      Здравствуйте. Ребенок с диагнозом «двухсторонняя пневмония» в любом возрасте должен лечиться стационарно, особенно после перенесенной недавно пневмонии!!! – других вариантов я в своей практике не принимаю и не понимаю, тем более что на фоне амбулаторного лечения нет клинического улучшения.
      Цитомегаловирусная инфекция очень коварна и заражение чаще всего происходит внутриутробно с возможным развитием воспалительного процесса от месяца до трех. Мелкоочаговую пневмонию невозможно услышать и нельзя проконтролировать динамику изменений в легких, поэтому малыш должен получать комплексное лечение в стационаре, под ежедневным контролем врача. Также нужно исключить другую микрофлору – анализ на микоплазму, хламидиоз и токсоплазмоз (мелкоочаговая пневмония часто вызывается именно этими возбудителями и лечение должно быть направленным – это все внутриклеточные возбудители и обычными антибиотиками их не убрать). Цедекс не плохой препарат, но не для лечения пневмонии у грудничка с таким сложным анамнезом. Ложитесь в стационар и не рискуйте здоровьем ребенка.

  17. Нана:

    Здравствуйте! Сыну 5 лет, на неделе (в понедельник)сделали Манту, через 2 (в среду) вакцину от гепатита А, в пятницу начался понос, думала реакция на вакцину. В воскресенье проснулся с температурой 39,3, сбить ничем не смогла, вызвала скорую укололи литичку, упала до 38. В понедельник пошли к педиатору, она исключила реакцию на прививки и сказала, что это вирус, мол сейчас все болеют. Назначила нам Кагоцел, Тонзилгон, Виброцил, на 4 дня лечение. Все это время температура поднималась до 40 и не опускалась ниже 38. Сбивали только уколом скорой помощи. В четверг на приеме у врача она сказала, что это пневмония, назначила ОА крови и ОА мочи + рентген. Лечение поменяла на Цефриаксон 2 р/д + Эреспал, температуру сбиваю Ибуклином. Сегодня сдали все анализы, на прим только в понедельник, тогда и результаты узнаем. Температура не падает вообще. ребенок постоянно кашляет непонятным кашлем, как будто в горле першит и рвотные позывы идут, но рвоты нет. Ничего не ест вообще уже 4 дня, только пьет. Похудел больше, чем на 2 кг. Я в панике! Дважды сделала ему укол антибиотика (колю сама, хотя нет медобразования). Стационар нам никто не предлагал, мол лечитесь дома сами. Подскажите пожалуйста, адекватно ли поведение нашего педиатора, достаточное ли лечение получает ребенок и как долго может держаться такая высокая температура (ниже 38 не опускается ровно 6 дней). Ребенок просто измотан и обессилен. начал жаловаться на боль в животе и правом боку! очень жду вашего ответа!!!!

    • Педиатр:

      Здравствуйте. Ситуация конечно же непонятная и поведение педиатра в том числе – необходимо лечение в инфекционном отделении и диагностика заболевания. Профпрививка гепатит А делается только по эпидпоказаниям (ее нет в календаре иммунизации) – или вы ошиблись и малышу сделали прививку от гепатита В или у ребенка может быть гепатит А (гриппоподобная форма – стойкая высокая температура, позывы на рвоту, боли в правом подреберье, астения, похудение!!!). Все теперь зависит от показателей анализов, рентгена. Обратите внимание на цвет мочи и кала (моча темнеет и кал обесцвечивается при гепатите). Но в любом случае я бы на вашем случае настаивала на госпитализации – ребенка необходимо лечить более интенсивно с проведением дезинтоксикации (внутривенными инфузиями) и дополнительное медикаментозное лечение (после уточнения диагноза).

      • Нана:

        Здравствуйте! Спасибо Вам огромное за ответ! Сынок уже в норме, вылечила! Рентген показал двустороннюю пневмонию, анализы соответствующие. Прививку делали именно от гепатита А, так как я подписывала согласие и консультировалась с врачом-иммунологом по поводу этой прививки и она посоветовала сделать её. Я сама в 15 лет переболела Боткина и знаю все симптомы этой заразы. По совету того же врача-иммунолога начала давать ребенку Бронхомунал, сказали пропить курсом 3 по 10 дней с перерывом 20 дней. Надеюсь, что это будет неплохим подспорьем иммунитету бронхов после пневмонии. Еще раз огромное Вам спасибо за ваш скорый ответ!!! Всех благ Вам в наступившем году!!!

  18. Мадина:

    Здравствуйте!Нам 1год и 4 месяца. Ровно месяц назад мы обратились к участковому педиатру с жалобами на резко появившийся кашель и ужасный хрип при дыхании.Педиатр осмотрел и немедля выписал направление в больницу с диагнозом:осложненный обструктивный бронхит с астматическими компонентами . После прибытия в отделение,по вине постовой сестры которая нас оформляла,врач ушел не осмотрев нас,после чего в 2часа ночи малышка начала синеть,обратившись к медсестре нам дали подышать кислородом,и не понятно для чего сделала укол с папаверином после чего пошла обратно спать.Не прошло и 5мин,как малышка вся посинела,глазки начали закатываться,я побежала к медсестре и потребовала вызвать нам дежурного врача,врач схватил ребенка и они рванули в реанимацию. Ребенок пролежал там 2ое суток,4 дня в обычной палате,на 7ой день нас выписали.Скажите пожалуйста, разве нам провели полное лечение?И вот сейчас она опять болеет и я подозреваю что это снова бронхит,утром поедем опять в отделение,поэтому хотелось бы узнать сколько дней нужно чтобы ребенок получил полноценное лечение?

    • Педиатр:

      Здравствуйте. Понятие «полное лечение» в педиатрии определяется клиническим выздоровлением ребенка – отсутствием жалоб, нормальными аускультативными показателями (отсутствием хрипов и жесткого дыхания) и нормализацией лабораторных показателей. В вашем случае это не похоже на типичный обструктивный бронхит, скорее всего это стеноз гортани (ложный круп) на фоне вирусной инфекции. Это достаточно часто встречается у малышей при парагриппозной и риносинцитиальной инфекции. Дефекты в лечении на начальной стадии (при поступлении) конечно же, присутствовали – ларингоспазма можно было избежать, но в дальнейшем 7 дней вполне достаточный срок, чтобы нормализовать состояние ребенка. Если бы это был обструктивный бронхит – кашель продолжался бы длительно и вас также могли бы выписать из отделения на 7 – е сутки, но с долечиванием на участке и под наблюдение своего доктора (у нас так практикуют). На данный момент проблема в том, что после развития ложного крупа у детей до трех лет это состояние может возникать повторно при любой вирусной инфекции – и это не зависит от полноты лечения предыдущего случая. Связки уже спровоцированы, и избежать этого достаточно сложно – только раннее и адекватное лечение является профилактикой острого спазма гортани. Также нельзя исключать аллергический компонент – при наличии свистящих хрипов в бронхах такая клиника может развиваться на фоне различной сенсибилизации (при отсутствии вирусной инфекции) – при этом развивается острый спазм бронхов без воспалительной реакции (но это угроза развития бронхиальной астмы). В любом случае вам необходимо поговорить с врачом на фоне чего развился прошлый приступ, что на данный момент у ребенка и при необходимости определяться с диагнозом и тактикой лечения, возможно необходима консультация аллерголога или пульмонолога.

  19. Лариса:

    Добрый вечер.Дочери 10 лет вечером поднялась высокая температура 39,9 вызвал скорую,сделали аналитичку температуру упала.Через пару часов дочь начала жаловаться на боль в правом подреберье.Кашель и насморк тут же появились.Наутро обратились к педиатору сделали снимок подтвердилась правосторонняя пневмония.Назначили цефтриаксон уколы утром и вечером ,лазолван 2,0 2 раза в день ,бронхомунал 3,5 один раз в день,травы пить,полоскание горла.Температура больше не поднималась.После трех дней лечения назначили еще ходить в соляную шахту и прогревание.Уколы прокололи 5 дней насморк тут же прошел,кашель маленько еще есть,ноги прогреваем с горчицей,начали делать массаж и прогревающие мази. До этого случая никогда ребенку не делали уколы антибиотики, и вот думаем, достаточно 10 уколов или нет, для лечения пневмонии, или еще пару дней поделать???

    • Педиатр:

      Здравствуйте. Вопросы длительности лечения должен решать лечащий врач и не только на основании клинической картины, но и аускультативных данных, их динамики на фоне терапии. Лечение вы получаете в полном объеме, но думаю не лишним в вашем случае сделать контрольное рентгенологическое исследование – симптоматика была бурной, с болевым синдромом, а как известно легкие не болят. Возможно, эти признаки свидетельствовали о воспалительной реакции плевры, поэтому нужно уточнять состояние органов дыхания на момент окончания терапии. В большинстве случаев при активном воспалительном процессе антибиотикотерапия составляет не менее 14 дней и это не зависит от того получал ли ребенок инъекции антибиотиков. Это зависит от активности и типа возбудителя, тяжести заболевания, объема воспалительного процесса легочной ткани, динамики обратного течения болезни.

  20. Александра:

    здравствуйте! моему сыну 2г и 4 мес. 4 месяца назад мы болели двусторонней прикорневой пневмонией. в прошлую среду утром, проснувшись в садик, обнаружили у ребенку температуру 37,6. в садик не пошли, температуру сбили, к 9 часам вечера температура поднялась до 39, приехала скорая, послушала нас, сказали, что у нас жесткое дыхание, горло было красное, нас забрали на скорой в больницу, прописали кучу лекарств, отправили домой. утром в четверг пошли на прием, в больницу не положили, сказали у вас ангина лечитесь дома, вечером в 10 снова температура 39, 5. приехала скорая послушали сказали дыхание нормальное, хрипов нет. положили нас в инфекционное отделение с гнойной (фолликулярной) ангиной. температуру сбивали только уколом больше ничего не помогало,держалась 3 дня 39, на четвертый день темп спала до 38, колят нам цефозолин, гланды мажут люголем, дают хилак, промывают нос физраствором и все. на пятый день нас отправили на рентген, не понравились лейкоциты. у нас обнаружилась «опять» двусторонняя пневмония( а когда скорая приезжала я им сразу говорила все симптомы как были в прошлый раз, т.е. 4 мес назад, меня никто не послушал), нам продолжают колоть цефазолин и больше ничего не делают, массажи не делают, ингаляции тож, только цефазолин, хотела отпроситься домой, доколоться, мне сказали, что ребенок под наблюдением, только под чьим, вот это вопрос никому дела нет… сказали лежать до 10 дней. скажите, пожалуйста, можно ли ребенку сделать повторный снимок и когда можно, сразу или нет, если нет, то через сколько времени? и большой вред будет нанесен ребенку этим облучением? спасибо большое за ответ, буду ждать.

    • Педиатр:

      Здравствуйте. Понимаю ваше негодование и тревогу – повторная пневмония в течение полугода, тем более двухсторонняя в большинстве случаев указывает на отсутствие местного иммунитета и значительное снижение резистентности организма (общей сопротивляемости) в ответ на внедрение в бронхиальное дерево патогенных агентов (как вирусов, так и болезнетворных микроорганизмов). Повторное воспаление часто развивается при персистенции в бронхах и альвеолах патогенных микроорганизмов (пневмококка, гемофильной палочки, стрепто – или стафилококка), возможно также присутствие атипичной флоры, которая устойчива к антибиотикам широкого спектра действия (цефазолин). Правильно было бы корректировать лечение на фоне посева мокроты и определения чувствительности к антибиотикам. Дополнительно при повторных пневмониях назначаются макролидные препараты, обладающие активным действием на атипичные микроорганизмы. К тому же лечение в данном случае полностью не соответствует протоколам – отсутствие муколитика, вибрационного массажа, в стадии восстановления – физиотерапевтические процедуры. При двухсторонней пневмонии часто назначают внутривенные инфузии с витаминами, в остром периоде преднизолон внутримышечно курсом 2-3 дня, но-шпу для улучшения отхождения мокроты и снятия бронхоспазма, затем принимается аскорил или джосет. Наблюдение заключается в прослушивании ребенка и динамике хрипов, повторная рентгенография показана при двухсторонней пневмонии через 10 – 14 дней после начала лечения. Обязательно проконсультируйтесь у пульмонолога для определения дальнейшей тактики лечения и наблюдения.

  21. Анна:

    Добрый день!Моему сыну 2 года 4 месяца.Поступили в стационар с диагнозом правосторонней верхнедолевой пневмонией. 9 дней кололи антибиотик Цефатаксим, а еще 2 дня цефтриаксон.Делали ингаляции с беродуалом 3 р. в день и амбробене 2 раза в день, капали в нос протаргол, т.к. выделения из носа были зеленого цвета.Во время лечения в стационаре на 7-й день поднялась высокая температура 38,7, хотя в легких было чисто, хрипов не было. Кровь и моча в норме, чуть повышено СОЭ и лейкоциты 10. Врач сказал, что это присоединился еще и вирус. Назначили изопринозин по 1/2 табл. 2 р/д.Пролечились в стационаре 11 дней. При этом прописали еще на дому делать ингаляции с амбробене, пить эреспал, изопринозин, витамин Д. Дома сделала сыну ингаляцию с амбробене, он стал закашливаться так, что даже спать не мог. На следующий день сделала ингаляцию с беродуалом (амбробене не стала делать) и дала ему флюдитек 3 мл. 2 р/д. Но кашель до сих пор есть, не такой сильный, но есть. Температура к вечеру может подняться до 37.2 Доктор при выписке сказала, что не советует делать повторный рентген, т.к.это очень снижает иммунитет ребенка, говорит, что все видно из анализов крови и при прослушивании легких. Достаточно ли 11 дней инъекций антибиотиков? Необходимо ли делать повторный рентген легких ребенку? Адекватное ли лечение назначил нам доктор во время лечения в стационаре и после выписки? Спасибо заранее!

    • Педиатр:

      Здравствуйте. В плане лечения в стационаре и на дому – терапия назначена в полном объеме и по длительности пребывания в стационаре: все соответствует рекомендуемым протоколам лечения. Но все же для данной локализации воспалительного процесса (верхнедолевая пневмония) обязательно проводится контрольный снимок – верхушки легких сложно прослушиваются у детей, поэтому сказать точно, что воспалительный процесс излечен можно только после повторного снимка. Очень настораживает вторая волна температурной реакции и длительный субфебрилитет (37,2 вечером), к тому же кровь реагировала небольшими изменениями в виде воспалительной реакции. Сказать точно, что это наслоение вируса – не сможет никто (только вирусологический анализ, но возможно и пневмония была вирусного, а не бактериального генеза). Я бы назначила контрольный снимок обязательно, чтобы исключить вялотекущее течение пневмонии – это и Вас успокоит и не насколько нарушит иммунологический статус ребенка. Но решение в данном случае принимает только лечащий врач. На данный момент необходимо обратиться для повторного прослушивания, клинического анализа крови и уже на основании этих данных специалист примет решение о необходимости назначения дополнительных обследований. Если давно делали реакцию Манту — я бы рекомендовала повторить : это нехарактерная для пневмонии локализация у детей, необходимо исключить специфический процесс. Удачи и всего самого лучшего!

  22. Арина:

    Здравствуйте. Ребёнок 4 года переболел пневмонией правосторонней нижнедолевой. Лечили цефодокс в сиропе 10 дней,лацидофил 12 дней, амбробене в сиропе 7 дней, аква-марис, нок-спрей, капали окомистин в нос, щелочные ингаляции, вибрационный массаж. После курса лечения просидели дома ещё 2 недели.Восстанавливали микрофлору кишечника Ацидолак Юниор, и Резистол пропили. В сад не ходили месяц. Сдали анализ крови. Лейкоциты 7.42, нейтрофилы палочко ядерные 0,нейтрофилы сегмент. 25.9 (понижены), лимфоциты-64.3 ( повышены), моноциты- 0.692 (понижены), эозинофилы 8.66(повышены), СОЭ 7. Остальные показатели в норме. Анализ мочи тоже в норме. Ребёнка выписали и он пошёл в сад. Проходил 2 дня по пол дня. Во второй день забрала с сада с соплями и осипшем голосом. На следующий день начался кашель с мокротой. Затекание соплей по задней стенке носоглотки. Горлышко красненькое, в пупырышках.Кашель затяжной.Дыхание затрудненное.На 4 день после последнего посещения сада появилась отдышка. Быстрое и поверхностное дыхание, 30-35 вдохов в минуту. Даже во время сна. Температура тела была пару дней 36,9 — 37,2.Педиатр послушал и поставил диагноз о.риносинусит, о.трахебронхит. Прописал промывать нос,синупрет,амбробене в растворе пить. Но моё мнение расходится с врачом. Мне кажется это опять пневмония.Снова облучать ребёнка рентгеном безоснованно не хочется. Может ли пневмония появиться снова после лечения через 2-3 недели?

  23. Татьяна:

    Здравствуйте!У меня дочь 7 лет часто болеет простудными заболеваниями с трудно излечимым кашлем, в мае 2015 переболела пневмонией(правосторонняя верхнедолевая), после еще долго кашляла, и сейчас снова пневмония(правосторонняя нижнедолевая). Сдавали анализы: выявление днк ebv в лейкоцитах крови — менее 5., выявление днк hhv6 в клетках крови — днк не обнаружена., иммуноглобулины g к mykoplasma pneumoniae- отрицательно., иммуноглобулины m к mykoplasma pneumoniae- отрицательно., иммуноглобулины g к chlamydophila pneumoniae -отрицательный., иммуноглобулины m к chlamydophila pneumoniae -отрицательный., иммуноглобулины a к chlamydophila pneumoniae -отрицательный., иммунограмма иммуноглобулин IGE общий 12,6. Что можете сказать про анализы? И почему опять часто повторяются пневмонии? заранее благодарна.

  24. Анна:

    Здравствуйте. Моему ребёнку год.пришли с улицы.поднялась температура. На след.день вызвали врача.он сказал крас горло.выписал сироп сумамед.температура была 3 дня до з8.6. Затем стала скакать к вечеру от 36.6 до 37.5.врач назначил амосин 5 дней по 1 т 3 р в день.ципролет по 2/3 2 р в д. Линекс и хилак форте у нас дисбиоз.анализ крови показал поаыш лейкоцитов 9.1. После 5 дней Врач направил на ренген. Диагноз признаки на фоне острова.бронхита правостороннее Н/долевой пневмонии в стадии разрешения.ребёнок активный. Аппетит хороший.не кашлил.в течение 2 последних дней темпер 36.6.на протяжении этих 10 дней врач не слышал хрипов.назначил аксон в/м 2.8- 5 дней и амбробене 2.5 мл — 2 р в день.правильная ли дозировка? Ребёнок весит 8 кг.ему год.ещё у него лезет клык.руки во рту.не могу понять как он мог заболеть таким диагнозом? От меня мог. У меня хрон.тонзиллит с детства. Но уже 2 года не болею.лечилась аппаратом денас.переживаю очень.страшный диагноз пневмонии бронхит.как врач не услышал хрипы. И назначил ли правильное лечение? Спасибо вам большое за ответ.буду ждать!!!!

  25. Елена:

    Здравствуйте. Нам 1год и 4 месяца. В понедельник после обеда у дочери появился насморк. Сопли прозрачные текли водой. Через сутки начала подкашливать. Температура не поднималась. Аппетит не изменился. Как всегда веселая , бегает играет. Одновременно с этим лезут зубы клыки и жевательные. Слюни текут ручьем. Принимали дома ИРС-19. Пили амбробене. Делали ингаляции с амбробене и физ раствором. В четверг поехали к врачу. Прописала свечи веферон на прием назначила в субботу. Приехали отправили на рентген. Рентген показал сегментарную пневмонию нижней доли правостороннюю острое течение. Пятно 3 см. Положили в больницу. Делаем ингаляции щелочные ( Но она не кашляет во время них) и пропили Сумамед 3 дня. Состояние не изменилось. Температура так и не поднималась аппетит и настроение прежнее. Анализы показали небольшое увеличение лейкоцитов. СОЭ 4. Колят антибиотики. Пьем амброксол, хлористый, тавегил и папаверин. Кашель редко. Ночью спит спокойно. Дыхание даже не слышно. Только днем похрипывания в груди. Откашливается редко. Сейчас назначили Физио. УВЧ, Электрофорез с хлористый. КУФ. и сложные ингаляции. У меня огромные сомнения по поводу диагноза. Разговаривала с врачом по поводу анализов. говорит что это вирусная пневмония. Тогда зачем антибиотики ? Или я что то не понимаю. Почему состояние ребенка никак не страдает при таком диагнозе.

    • Педиатр:

      Здравствуйте, Елена! Клинические проявления различных заболеваний у детей до трех лет не всегда соответствуют тяжести воспалительного процесса и зависят от многих факторов (начиная от индивидуального строения бронхолегочной системы и ее степени зрелости до иммунологической реактивности ребенка). Часто бывает наслоение нескольких воспалительных процессов (в вашем случае это синдром прорезывания зубов и вирусная инфекция), которые привели к снижению иммунитета и снижению воспалительного процесса. Также индивидуальны и симптомы заболевания – возможно отсутствие изменений общего плана (слабости, снижения аппетита, недомогания), в данном случае на первый план выступают данные аускультации (локальные хрипы в нижних отделах легких) и рентгенологически подтвержденная пневмония. Также отсутствие выраженных клинических проявлений может быть обусловлено локализацией очага – правосторонняя сегментарная пневмония в нижней доле – часто протекает бессимптомно и проявляется только при распространении очага на большие площади.
      Не вижу причин для сомнения:
      • диагноз поставлен своевременно, даже при минимальных клинических проявлениях (что обусловлено вниманием и интуицией лечащего врача);
      • ребенок находится на стационарном лечении, под постоянным наблюдением медработников;
      • лечение получает в полном объеме (антибиотики при лечении пневмонии необходимы обязательно: причина пневмонии – вирус, но ее прогрессирование и формирование очага воспаления – присоединение микробной флоры!).
      Наберитесь терпения – и скоро все будет хорошо. Скорейшего выздоровления крохе.

Оставить комментарий

© 2010-2017 Полное или частичное копирование, воспроизведение, перепечатка или любое другое использование материалов, размещенных на сайте «» возможны лишь с письменного согласия администрации и при наличие активной ссылки на сайт http://zdorovye-rebenka.ru