Меню
Главная » Детское здоровье » Заболевания лёгких » Плеврит у детей: виды и лечение

Плеврит у детей: виды и лечение

Плеврит — воспаление плевральных листков, часто сопровождающееся накоплением жидкости в плевральной полости. Плевриты у детей часто развиваются вторично в результате патологических процессов в легких. Различают инфекционные и неинфекционные плевриты. Чаще у детей они сопровождают пневмонию.

Возбудителями инфекционных плевритов могут быть пневмококк, стрептококк, туберкулезная палочка и др. Инфекция может попадать в плевру, и ее распространение осуществляется лимфогенно или гематогенно.В случае асептических плевритов они возникают при травмах, заболеваниях крови, опухолях плевры, заболеваниях почек, печени, соединительной ткани. Плевриты появляются у ослабленных детей, имеет значение аллергическое воздействие токсинов при инфекционных заболеваниях. При развитии воспалительного процесса в плевре она становится отечной, инфильтрованной, часто на ней откладывается фибрин. Выпот при плеврите может быть фибринозный, серозный, гнойный и геморрагический. После фибринозного и гнойного плеврита обычно остаются спайки. В зависимости от выпота различают сухой, серозный, гнойный плеврит.

Сухой плеврит

Основные жалобы при сухом плеврите:

  •  сухой болезненный кашель;
  • боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании.

При обследовании выявляется шум трения плевры в области плеврального воспаления. В зависимости от локализации сухого плеврита боль может ощущаться в области подреберья — при диафрагмальном плеврите, боль в межреберье и груди — при междолевом сухом плеврите, при верхушечном и медиастинальном плеврите — артралгии и болезненность мышц плеча. Рентгенологически при сухом плеврите определяются узкая полоса затемнения в области поражения плевры, ограничение экскурсии диафрагмы, недостаточное раскрытие синусов. В анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Серозный плеврит

Часто ему предшествует сухой плеврит с характерной болью в груди и шумом трения плевры. В начале заболевания наблюдаются потливость ночью, субфебрильная температура, вялость, утомляемость. После появления экссудации и скопления выпота в плевральный полости кашель и боль уменьшаются, затем прекращаются.

В разгар заболевания появляются следующие симптомы:

  •  вынужденное положение вначале на пораженном боку, затем — сидячее;
  • одышка;
  • сердцебиение.

При объективном обследовании на стороне поражения наблюдается отставание движений грудной клетки, межреберные промежутки сглажены. На стороне поражения перкуторно отмечается тупость, которая по мере увеличения выпота начинает подниматься выше и в вертикальном положении образует дугообразную линию — линию Соколова-Дамуазо. При смещении средостения отмечается треугольник Раухфоса-Грикко. Аускультативно в зоне тупости — ослабленное дыхание, дыхание с бронхиальным оттенком в результате сдавливания легкого экссудатом.

В пунктате — серозный экссудат, прозрачный, бесцветный или желтовато-зеленый, иногда опалесцирующий. Относительная плотность его 1015-1020, белок — 0,32 г/л, в осадке — лимфоциты или нейтрофилы. Реакция Ривольта положительная. Рентгенологически определяется интенсивное затемнение с четкой верхней границей и смещение средостения в здоровую сторону. Меньшие объемы экссудата выпячиваются при рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении больного на боку. Наличие выпота в плевральной полости можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит является проявлением общей тяжелой инфекции. Гнойный плеврит в зависимости от локализации может быть разлитым, осумкованным, плащевидным, междолевым и медиастинальным.

Основные симптомы гнойного плеврита:

  • тяжелое состояние;
  • положение в постели вынужденное — полусидячее;
  • на стороне поражения грудная клетка отстает в дыхании;
  • межреберные промежутки сглажены;
  • сердечный толчок смещен в здоровую сторону;
  • при перкуссии тупость распространяется в подмышечную область и переднюю поверхность грудной клетки;
  • аускультативно — дыхание с бронхиальным оттенком;
  • выраженная интоксикация;
  • дыхательная недостаточность;
  • набухание шейных вен;
  •  поверхностное дыхание;
  • протеинурия, со стороны крови — нейтрофильный лейкоцитоз, высокое СОЭ, при плевральной пункции — гной.

Лечение плеврита у детей

При плевритах направлено на лечение основного заболевания. В случае сухого плеврита, развившегося на фоне пневмонии, проводится лечение пневмонии: антибактериальная терапия при инфекционном генезе, цитостатики — при опухолевом, включая внутриплевральное введение препаратов. Назначается диета с повышенным содержанием белков и витаминов. При сухом плеврите используются противовоспалительные анальгезирующие средства: вольтарен, бруфен и др. Назначаются противокашлевые и отхаркивающие средства. При серозном плеврите у ребенка проводится плевральная пункция для предупреждения преобразования серозного экссудата в гнойный или осумкованный. При гнойных плевритах по показаниям плевральная полость дренируется, антибиотики вводятся внутриплеврально. При затяжном течении проводится общеукрепляющая терапия: вита-минно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы — Т-активин, интерферон, препараты группы иммуноглобулинов. При выраженной интоксикации капельно вводятся дезинтоксикационные растворы. При выраженной дыхательной недостаточности назначаются ингаляции кислорода.

Физиотерапевтическое лечение проводится при отсутствии противопоказаний. Физиотерапия проводится как при сухих, так и при выпотных плевритах.

При этом рекомендуется проводить следующие процедуры:

  • ультрафиолетовое облучение грудной клетки через 1-2 дня;
  • «соллюкс» на грудную клетку продолжительностью 10-15 мин.

После снижения температуры при сухом плеврите назначаются:

  • диатермия на пораженную половину грудной клетки;
  • парафино-озокеритовые аппликации на больную сторону;
  • электрофорез области грудной клетки;
  • солнечно-воздушные ванны.

При выпотном плеврите после стихания острых явлений назначаются:

  • диатермия на пораженную половину грудной клетки;
  • индуктометрия очага поражения;
  • парафино-озокеритовые аппликации на больной бок;
  •  кальций-электрофорез грудной клетки.

После торакотомии и удаления гноя при гнойных плевритах назначаются:

  • магнитотерапия;
  • ультрафиолетовое облучение грудной клетки;
  • «соллюкс» на грудную клетку.

После стихания острого процесса, рассасывания экссудата, нормализации температуры и показателей клинического анализа крови назначается массаж грудной клетки, в том числе вибрационный, лечебная физкультура с включением дыхательных упражнений, специальные упражнения, способствующие рассасыванию экссудата и растяжению плевры. После стационара показано продолжение лечения в местных санаториях, в теплое время года — на климатических курортах Черноморского побережья, Крыма. Противопоказаниями являются дыхательная недостаточность, застойная сердечная недостаточность. Прогноз зависит от этиологии плеврита. При сухих плевритах прогноз благоприятный. Продолжительность заболевания — до трех недель. Исход — выздоровление. Выпотной плеврит продолжается дольше. В исходе при наличии массивного экссудата развиваются спайки.

Похожие записи:
Дорогие читатели нашего сайта! Внимательно проверяйте указанные майлы, комментарии с несуществующими майлами игнорируются. Также если вы дублируете комментарии на нескольких сайтах, на такие комментарии отвечать не будем, они просто будут удаляться!
4 комментария
  1. Надежда:

    Что делать,как правильно вылечить ребенка.

    • Педиатр:

      Надежда, читайте рекомендации и если что-то неясно или требуется индивидуальная консультация указывайте возраст ребенка и симптоматику.

  2. Надежда:

    Ребенку 3 года у него набралась у легких жидкость,стянули3дня ходил с трубочкой у боку.Доктор сказал что все хорошо,вытянули трубочку через 3 дня стала очень высокая температура.Правильное ли было лечение. Или может это что то другое.Кашля почти нет.

    • Педиатр:

      Надежда, судя по тому, что Вы описываете, у ребенка набралась жидкость не в легких, а в плевральной полости.
      Плевра представляет собой оболочку, один лист которой выстилает грудную клетку, а другой покрывает легкие.
      Она облегчает скольжение легких по грудной клетке при их сжатии и распрямлении, а также имеет защитную функцию.

      Воспаление плевры, как правило, является осложнением воспаления легких.
      При одной из его разновидностей, так называемом экссудативном плеврите, происходит накопление жидкости в плевральной полости.
      Эта жидкость сдавливает и смещает легкое, вызывая дыхательную недостаточность.
      Для того чтобы жидкость выводилась, ставят дренаж (трубочку).

      Через дренаж осуществляется введение противобактериальных и других лекарственных препаратов.
      Однако лечение пневмонии и плеврита требует также внутримышечного введения антибиотиков, витаминов, препаратов, снимающих явления гипоксии.
      Повышение температуры после удаления дренажа говорит о том, что воспаление не закончилось, и лечение нужно продолжать.
      Вероятно, мальчику опять будут удалять накопившуюся жидкостьи назначат более интенсивную терапию.

Оставить комментарий

© 2010-2017 Полное или частичное копирование, воспроизведение, перепечатка или любое другое использование материалов, размещенных на сайте «» возможны лишь с письменного согласия администрации и при наличие активной ссылки на сайт http://zdorovye-rebenka.ru